Alemtuzumab do opornej na celiakię choroby

Vivas i in. (Wydanie z 8 czerwca) opisuje pacjenta z oporną na celiakię chorobą, który miał odpowiedź na leczenie alemtuzumabem. Nie jest jasne, czy odsetek nieprawidłowych limfocytów śródnabłonkowych zmniejszył się, gdy pacjent otrzymywał alemtuzumab, ponieważ wymieniono tylko limfocyty T y5. Jednakże, nieprawidłowa populacja komórek T (CD3 + CD3-CD4-CD8- cytoplazmatyczny CD3 +) determinuje ryzyko chłoniaka T-komórkowego związanego z enteropatią. Ta populacja różni się od populacji komórek T .2,3
Opowiadamy o 66-letniej kobiecie, która leczyła celiakię z coraz bardziej nieprawidłowymi limfocytami śródnabłonkowymi pomimo leczenia alemtuzumabem. Pacjent był na diecie bezglutenowej i przeszedł leczenie prednizonem i kladrybiną. Biopsja dwunastnicy wykazała trwałą atrofię kosmków. Cytometria przepływowa limfocytów śródnabłonkowych ujawniła, że 60% było nieprawidłowych. Procent komórek T y5 wynosił tylko 1%.
Alemtuzumab został uruchomiony. Chociaż zaobserwowaliśmy poprawę kliniczną, zanik kosmków utrzymywał się, a odsetek nieprawidłowych limfocytów śródnabłonkowych wzrósł do 91%. Ponadto rozwinęły się zmiany skórne wykazujące nieprawidłowe komórki T. Przypadek o podobnych rozczarowujących wynikach został zgłoszony przez Lundina i wsp.4
Wyjaśnienie może być takie, że limfocyty śródnabłonkowe nie są skutecznie atakowane przez alemtuzumab, ponieważ u naszego pacjenta wszystkie nieprawidłowe limfocyty śródnabłonkowe nadal wyrażają CD52 po leczeniu lekiem, podczas gdy nie można wykryć limfocytów CD52 + we krwi obwodowej.
Wieke HM Verbeek, MD
Chris JJ Mulder, MD, Ph.D.
Sonja Zweegman, MD, Ph.D.
Vrije Universiteit Medical Center, 1081 HV Amsterdam, Holandia
s. [email protected] nl
4 Referencje1. Vivas S, Ruiz de Morales JM, Ramos F, Suarez-Vilela D. Alemtuzumab na oporną na celiakię chorobę trzewną u pacjenta zagrożonego chłoniakiem T-komórkowym związanym z enteropatią. N Engl J Med 2006; 354: 2514-2515
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cellier C, Delabesse E, Helmer C, i in. Wrzód oporny na leczenie, celiakia i chłoniak z komórek T związanych z enteropatią. Lancet 2000; 356: 203-208
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Daum S, Cellier C, Mulder CJ. Oporna choroba trzewna. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005; 19: 413-424
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lundin KE, Farstad IN, Raki M, Benestad Y, Hoie O, Tjonnfjord G. Alemtuzumab leczenie opornej choroby trzewnej typu II. Gastroenterology 2006; 130: Suppl 2: A-666
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Całkowicie zgadzamy się, że nieprawidłowa populacja komórek T jest podstawą do rozpoznania opornej na celiakię choroby i określa ryzyko chłoniaka T-komórkowego związanego z enteropatią.1 U naszego pacjenta cytometria przepływowa limfocytów śródnabłonkowych wykazała, że 70 % były nieprawidłowe przed terapią, a 30% było nieprawidłowych po terapii. W przeciwieństwie do przypadku opisanego przez Verbeek i wsp. Zaobserwowaliśmy większy spadek w całej populacji limfocytów śródnabłonkowych eksprymujących CD52. Sugeruje to, że alemtuzumab mógł skutecznie atakować limfocyty śródnabłonkowe U naszego pacjenta liczba prawidłowych komórek T była wysoka – cecha charakterystyczna celiakii.2 Jednak Verbeek i in. zaobserwował tylko 1% limfocytów T . Spekulujemy, że bardziej zaawansowany etap choroby z większym wzrostem nieprawidłowych limfocytów może zmniejszyć normalną populację limfocytów T .
Chociaż możliwe jest nieskuteczne celowanie w nieprawidłowe komórki śluzówki, rozprzestrzeniona ekspansja klonalna3 mogłaby wyjaśnić brak odpowiedzi u pacjentów leczonych przez Verbeek et al. oraz Lundin i wsp.4. Należy przeprowadzić wieloośrodkowe próby w celu określenia roli alemtuzumabu w tej heterogenicznej grupie pacjentów.
Santiago Vivas, MD
Jose María Ruiz de Morales, MD
Fernando Ramos, MD
Hospital de León, 24071 León, Hiszpania
4 Referencje1. Cellier C, Delabesse E, Helmer C, i in. Wrzód oporny na leczenie, celiakia i chłoniak z komórek T związanych z enteropatią. Lancet 2000; 356: 203-208
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Collin P, Wahab PJ, Murray JA. Limfocyty śródnabłonkowe i celiakia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005; 19: 341-350
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Daum S, Weiss D, Hummel M i in. Częstotliwość klonalnych śródnabłonkowych proliferacji limfocytów T w enteropatijnym chłoniaku z komórek T, celiakii i wlewach opornych na leczenie. Gut 2001; 49: 804-812
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lundin KE, Farstad IN, Raki M, Benestad Y, Hoie O, Tjonnfjord G. Alemtuzumab leczenie opornej choroby trzewnej typu II. Gastroenterology 2006; 130: Suppl 2: A-666
Google Scholar
(12)
[hasła pokrewne: stomatolog warszawa żoliborz, masaż rehabilitacyjny warszawa, wyrwigrosz żory ]
[przypisy: twitter migalski, padaczka rolandyczna, wyrwigrosz żory ]

0 myśli nt. „Alemtuzumab do opornej na celiakię choroby