Bakteryjne i pierwotniakowe zapalenie żołądka i jelit

Guerrant i Bobak (wydanie sierpnia) podkreślają, że koszt rutynowych hodowli stolca jest bardzo wysoki i sugerują selektywne podejście, które pomaga poprawić opłacalność kultur. Główną przyczyną wysokich kosztów hodowli stolca, które nie są omawiane, jest brak uwzględnienia różnych metod diagnostycznych w szpitalach, w przeciwieństwie do biegunki nabytej przez społeczność. Chociaż większość klinicystów zgodziłaby się, że hospitalizowani pacjenci rzadko w trakcie hospitalizacji otrzymują salmonellozę, shigelozę, kampylobakteriozę lub amebiazę, regularnie wykonuje się rutynowe badania kału i badania parazytologiczne u hospitalizowanych pacjentów z biegunką. Badania przeprowadzone w naszej instytucji wykazały, że chociaż 50% próbek kału poddanych rutynowej obróbce uzyskano od populacji pacjentów hospitalizowanych (tj. Ponad trzy dni po przyjęciu), tylko z 191 pozytywnych rutynowych hodowli (w przypadku gatunków Campylobacter, Salmonella lub Shigella) ) i żadna z 90 hodowli pozytywnych dla komórek jajowych i pasożytów w ciągu trzech lat nie została uzyskana z tej populacji.2 Jednak około 25 procent próbek kału zgłoszonych do wykrywania toksyn Clostridium difficile było pozytywnych, niezależnie od statusu przyjęcia pacjenta . Wiadomo, że pojedynczy pacjent z biegunką wywołaną salmonellą był narażony na kontakt ze społecznością. Chociaż selektywna hodowla na podstawie wyników klinicznych może być pomocna w poprawie opłacalności badań kału pod kątem czynników zakaźnych, wstępnej selekcji pacjentów zgodnie z ich statusem przyjmowania, a tym samym ich szanse na wstępne posiadanie patogenów stolca pozyskanego przez społeczność będą miały równe, a nawet większe wpływ na opłacalność badań kału.
Irving Nachamkin, Dr.PH, MPH
Paul H. Edelstein, MD
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
2 Referencje1. Guerrant RL, Bobak DA. . Bakteryjne i pierwotniakowe zapalenie żołądka i jelit. N Engl J Med 1991; 325: 327-40.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I.. Nieodpowiednie badania na choroby biegunkowe w szpitalu. JAMA 1990; 263: 979-82.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Podzielamy obawy dr. Guerrant i Bobak, że bakteryjne hodowle stolca mają niską wydajność i wysokie koszty kruszywa. Na przykład, 441 USD wydano na wykrycie jednego bakteryjnego patogenu jelitowego w szpitalnych laboratoriach mikrobiologicznych Uniwersytetu Waszyngtońskiego w 1989 r.1 Wyraźnie potrzebne są kryteria wyboru próbek kału, które należy przesłać do hodowli bakteryjnej, w celu zwiększenia wydajności tego testu i zmniejszenia jego kosztów . Jednakże, wykorzystując odkrycie leukocytów kałowych, aby zdecydować, które próbki powinny zostać wyhodowane, chociaż pomocne w zwiększeniu wydajności, 2 3 4 może nie mieć zastosowania do wszystkich populacji pacjentów.1
Tabela 1. Tabela 1. Hodowle kału zawierające leukocyty kałowe wśród kultur pozytywnych dla wybranych patogenów. Od stycznia 1985 r. Do 31 grudnia 1990 r. Wszystkie stolce zgłoszone do hodowli bakteryjnej do laboratorium mikrobiologicznego w Szpitalu Dziecięcym i Centrum Medycznym w Seattle zbadano pod kątem leukocytów kałowych za pomocą preparatów do montażu na mokro i barwienia metodą Grama i hodowano do Campylobacter jejuni, Escherichia coli O157: H7, Salmonella, Shigella i Yersinia enterocolitica Leukocyty kałowe znaleziono tylko w 188 z 353 stolców (53,3 procent), z których wyizolowano patogeny jelitowe (Tabela 1). Nawet infekcjom shigella, klasycznie inwazyjnemu patogenowi, towarzyszyły leukocyty kałowe w zaledwie 72,2 procentach przypadków. Nasze dane nie są przekręcane przez nasz wysoki wskaźnik odzyskiwania E. coli O157: H7, nieinwazyjnego patogena cytotoksycznego, 5 ponieważ 65,4% pacjentów zakażonych tym organizmem miało leukocyty kałowe.
Jeśli brak białych krwinek uniemożliwiłby hodowlę próbki kału, choroba około połowy naszych pacjentów zakażonych bakteryjnymi patogenami jelitowymi nie zostałaby zdiagnozowana. Dlatego nie uważamy, że okazy kału powinny zostać zdyskwalifikowane z hodowli, ponieważ białe komórki nie są widoczne z przebarwieniami, chyba że takie wykluczenie zostanie po raz pierwszy potwierdzone doświadczeniem w populacji pacjentów, których stolce są hodowane.
Phillip I. Tarr, MD
Carla R. Clausen, Ph.D.
Dennis L. Christie, MD
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98195
5 Referencje1. Tarr P. Badania mikrobiologiczne. W: Yamada T, Alpers DH. Owyang C, Powell DW, Silverstein FE, wyd. Podręcznik gastroenterologii. Vol. 2. Filadelfia: JB Lippincott, 1991: 2523-36.
Google Scholar
2. Harris JC, Dupont HL, Hornick RB. . Leukocyty kałowe w przebiegu biegunki. Ann Intern Med 1972; 76: 697-703.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. DeWitt TG, Humphrey KF, McCarthy P.. Kliniczne predyktory ostrej bakteryjnej biegunki u małych dzieci. Pediatrics 1985; 76: 551-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Groschel DHM. . Ocena i diagnoza ostrej biegunki zakaźnej. Am J Med 1985; 78: Suppl 6B: 91-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Cantey JR. Moseley SL. . Przyleganie komórek HeLa, agregacja aktyny i inwazja przez niehermato-patogenną Escherichia coli posiadającą gen eae. Infect Immun 1991; 59: 3924-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doskonała recenzja Guerrant i Bobak zawiera praktyczną receptę na doustną formułę rehydratacji (rysunek artykułu). Przepis ma niewielki błąd. Należy wymieszać roztwór z wodą, aby całkowita objętość nie przekroczyła litra, a nie dodać zawartość do litra. Sok pomarańczowy stosowany jako źródło potasu stanowi 25% objętości, a tę ilość należy uwzględnić w celu dostosowania poziomów elektrolitów do wartości wymienionych jako przybliżone stężenia elektrolitów, które są wartościami zalecanymi przez Światową Organizację Zdrowia. (WHO) dla doustnej formuły rehydracji. Ponadto, sok pomarańczowy będzie dostarczał tylko około 12 mmol potasu, * tak, że końcowe stężenie potasu będzie tylko o połowę niższe niż 20 mmol na litrze zalecane przez WHO, ale to prawdopodobnie nie ma znaczenia.
Zalecenia dotyczące leczenia antybiotykami są nieco zagadkowe. Przy tak dużym odsetku izolatów opornych na trimetoprim-sulfametoksazol, dlaczego ten antybiotyk był nadal zalecany.
Stephen Holland, MD
University of Alabama, Birmingham, AL 35294
Numer referencyjny * Watt BK, Merrill AL Skład żywności: surowy, przetworzony, przygotowany. Podręcznik rolny nr. 8. Washington, DC: Government Printing Office, 1963.
Google Scholar
Rysunek artykułu przeglądowego Guerrant i Bobak przedstawia wzór do przygotowania doustnego roztworu nawadniającego, który może wytworzyć mieszaninę ze zbyt dużą ilością sodu i cukru. Po pierwsze, artykuł zaleca dod
[więcej w: nfz zielona góra praca, claritine spe, kinderek toruń ]

0 myśli nt. „Bakteryjne i pierwotniakowe zapalenie żołądka i jelit