Cena wzroku – Ranibizumab, Bevacizumab i leczenie zwyrodnienia plamki żółtej

30 czerwca 2006 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdził ranibizumab – który jest produkowany przez Genentech i sprzedawany pod nazwą Lucentis – w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem neowaskularnym. Ranibizumab jest fragmentem rekombinowanego przeciwciała monoklonalnego (patrz Figura 1), które wiąże się i hamuje wszystkie biologicznie czynne postacie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego A. Podawany przez wstrzyknięcie do jamy ciała szklistego (patrz Figura 2) ranibizumab zapobiega utracie wzroku i poprawia się ostrość wzroku, z niewielkimi poważnymi działaniami niepożądanymi (jak wskazano w raportach Rosenfeld i wsp. Czytaj dalej

Zapobieganie chorobie meningokokowej ad 6

Jednak zespół Guillain-Barré nie wydaje się być przedmiotem zainteresowania w odniesieniu do szczepionki polisacharydowej i do czasu dalszej oceny, niektórzy lekarze mogą preferować stosowanie szczepionki polisacharydowej, gdy istnieją opcje. Na całym świecie schemat serogrup meningokokowych odpowiedzialny za chorobę różni się znacznie w zależności od regionu. W Afryce subsaharyjskiej poważne epidemie zakażenia serogrupą A Choroba meningokokowa jest powszechna i stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego; ograniczone zastosowanie grupy serologicznej Szczepionka polisacharydowa w programach zwalczania epidemii osiągnęła ograniczone wyniki. Trwa ocena szczepionki koniugatowej meningokokowej A zarówno do rutynowej immunizacji, jak i do kontroli epidemii.
Wytyczne
Tabela 3. Czytaj dalej

Wyniki u starszych pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową po zastosowaniu spironolaktonu

width=300Znaczenie kliniczne

• Stosowanie spironolaktonu wiązało się ze skromną poprawą wyników klinicznych
• Skuteczność kliniczna spironolaktonu była podobna niezależnie od tego, czy pacjenci zostali wybrani na podstawie kryteriów stężenia kreatyniny w surowicy (≤2,5 mg / dl u mężczyzn i ≤2,0 mg / dL), czy w przybliżonych kryteriach filtracji kłębuszkowej (≥30 ml / min / 1,73 m2)

Skuteczność antagonistów receptora mineralokortykoidowego lub antagonistów aldosteronu w niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF) jest dobrze znana. Mniej wiadomo na temat ich skuteczności u starszych pacjentów z HFrEF w rzeczywistości.

Metody

Spośród 8206 pacjentów z HF i frakcją wyrzutową ≤35% bez wcześniejszego zastosowania spironolaktonu w rejestrze OPALIZMOWO-HF przypisanym do Medicare, 6986 kwalifikowało się do leczenia spironolaktonem w oparciu o kryteria stężenia kreatyniny w surowicy (mężczyźni ≤2,5 mg / dL, kobiety ≤2,0 mg / dL), a 865 otrzymał receptę na spironolakton. Korzystając z oceny skłonności do stosowania spironolaktonu, zebraliśmy dopasowaną grupę 1724 (862 par) pacjentów otrzymujących i nie otrzymujących spironolakton, zrównoważonych na podstawie 58 podstawowych cech (kohorta kreatyniny: średni wiek, 75 lat, 42% kobiet, 17% Afroamerykanów). Powtórzyliśmy powyższy proces, aby zestawić wtórnie dopasowaną kohortę 1638 (819 par) pacjentów z oszacowaną szybkością filtracji kłębuszkowej ≥30 ml / min / 1,73 m2 (kohorta eGFR: średni wiek, 75 lat, 42% kobiet, 17% Afroamerykanów) .

Wyniki

W dobranej kohortie kreatyniny, współczynniki ryzyka związane z spironolaktonem (95% przedziały ufności) dla śmiertelności z dowolnej przyczyny, ponownego przyjęcia niewydolności serca i połączonego punktu końcowego z ponowną niewydolnością serca lub śmiertelnością z wszystkich przyczyn wynosiły 0,92 (0,81-1,03), 0,87 (0,77 -0,99) i odpowiednio 0,87 (0,79-0,97). Odpowiednie współczynniki ryzyka (95% przedziały ufności) w dobranej kohorcie eGFR wynosiły 0,87 (0,77-0,98), 0,92 (0,80-1,05) i 0,91 (0,82-1,02).

Wnioski

Odkrycia te dostarczają dowodów na spójną, aczkolwiek niewielką, kliniczną skuteczność spironolaktonu u starszych pacjentów z HFrEF, niezależnie od zastosowanych kryteriów kwalifikacji nerek. Potrzebne są dodatkowe strategie, aby poprawić skuteczność antagonistów aldosteronu w praktyce klinicznej.
[hasła pokrewne: gripblocker, pachymetria cena, zatogrip ]

Badania fizykalne i pomiary ultrasonograficzne korelacji wielkości wątroby

width=300Znaczenie kliniczne

• Istotna korelacja (R = 0,70, p <0002) istnieje między badaniem fizycznym a ultrasonograficzną oceną wielkości wątroby
• Współczynnik korekty wynosi 1,6
• Współczynnik korygujący może być stosowany w technice perkusyjnej i służyć jako alternatywa dla zaawansowanych testów diagnostycznych, takich jak ultrasonografia w regionach o ograniczonych zasobach.

Wielkość wątroby oceniana na podstawie badania fizykalnego i ultradźwięków od dawna była wykorzystywana do uzyskiwania przydatnych informacji klinicznych. Pomiary wielkości uzyskane za pomocą tych metod były trudne do porównania, ponieważ są mierzone w dwóch różnych osiach (przezosiowo-środkowo-obojczykowo). Naszym celem jest zidentyfikowanie korelacji pomiaru między USG a fizyczną oceną wielkości wątroby. Naszym celem jest opracowanie współczynnika korekcji, w którym rozmiar wątroby może być przenoszony między zmierzoną wielkością transosiową uzyskaną za pomocą ultradźwięków a fizyczną wielkością badania, mierzoną w linii środkowo-obojczykowej.

Metody

Przeprowadziliśmy prospektywne badanie obejmujące sto jeden dorosłych pacjentów z chorobą wątroby poddanych biopsji wątroby w okresie od kwietnia 2008 r. do listopada 2008 r. W Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Pomiary uzyskano na podstawie badania fizykalnego i USG wykonanego przez jednego hepatologa.

Wyniki

Średnia fizyczna wielkość badania z zastosowaniem metody środkowo-obojczyka wynosiła 8,9 cm +/- 1,13. W badaniu ultrasonograficznym średni pomiar osiowy wynosił 14,3 cm +/- 1,6. Pomiędzy pomiarami uzyskano stosunek od rozmiaru fizycznego badanego obwodu środkowego obojczyka i rozmiaru USG przezosiowego i stwierdzono, że ma średni współczynnik korekcji 1,6 +/- 0,14. Współczynnik korygujący został zastosowany do fizycznie określonej wielkości wątroby i porównany z wynikami badania ultrasonograficznego, 76% wartości (77/101) mieściło się w granicach 10% wielkości wątroby określonej przez ultradźwięki.

Wniosek

Badanie to dowodzi, że istnieje silna korelacja między szacunkami badań fizycznych wielkości wątroby a zmierzoną wielkością w badaniu ultrasonograficznym. Mnożenie peratury wątroby za pomocą współczynnika korygującego konsekwentnie zapewnia dokładne przewidywania w zakresie przesiębiorstwa wątroby.

[więcej w: szpital siemiradzkiego, wniosek o leczenie odwykowe, olx szprotawa ]

N-acetylocysteina i nefropatia wywołana kontrastem

Pierwotny punkt końcowy badania Marenzi i in. (Wydanie z 29 czerwca) było wystąpieniem nefropatii wywołanej przez kontrastujący ośrodek, zdefiniowanej jako wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o 25% lub więcej od wartości wyjściowej w 72-godzinnym okresie po pierwotnej angioplastyce. Zgłaszana częstość występowania nefropatii wywołanej przez kontrastowo-zmienny jest bardzo różna w różnych badaniach, ponieważ wzrost poziomu kreatyniny w surowicy i przerwy po podaniu środka kontrastowego nie są jednolite w badaniach. W badaniu Rapid Protokół Zapobiegania Występującym Kontrastowo Zaburzeniom Nerwowym (RAPPID), 2 nefropatię wywołaną przez kontrastujący środek zdefiniowano jako 25% wzrost poziomu kreatyniny w surowicy, 2 lub 4 dni po podaniu środka kontrastowego. Briguori i wsp.3 oraz Tepel i wsp.4 definiują nefropatię wywołaną przez środek kontrastowy jako wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 0,5 mg na decylitr po 48 godzinach od podania kontrastu. Czytaj dalej

Nowa era obrazowania medycznego

W swoim Raporcie dotyczącym polityki zdrowotnej (wydanie z 29 czerwca), Iglehart wydaje się sugerować, że pacjenci, płatnicy i lekarze byliby dobrze obsługiwani, gdyby wspólnota obrazująca podjęła wiele wysiłku, aby wspólnie pracować i zidentyfikować nowe miary jakości, które mogłyby zdefiniować odpowiednie obrazowanie. Właśnie to robią moi koledzy i ja w American College of Cardiology (ACC).
W ostatnim think-tanku złożonym z członków ACC i Duke Clinical Research Institute, wielu interesariuszy podjęło zobowiązanie do opracowania standardów i narzędzi do obrazowania. Ponadto ACC niedawno opublikował kryteria poprawności obrazowania perfuzji mięśnia sercowego przy użyciu tomografii komputerowej (CT) z pojedynczym fotonem. Opracowywane są kryteria obrazowania CT układu sercowo-naczyniowego, rezonansu magnetycznego i echokardiografii. Czytaj dalej

Kultura T. whipplei ze stolca pacjenta z chorobą Whipplea

Tropheryma whipplei (dawniej T. whippelii) powoduje chorobę Whipple a, zakaźne zaburzenie obejmujące przewód pokarmowy.1 Organizm można zobaczyć w makrofagach w dwunastnicy, ale T. whipplei został po raz pierwszy wyizolowany z próbek ludzkiej zastawki mitralnej.1 Analiza molekularna Próbki stolca z zastosowaniem reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) wykazały DNA T. whipplei u pacjentów z chorobą Whipple a. DNA tego organizmu znaleziono również u osób nie będących osobami dotkniętymi chorobą2 oraz w próbkach ścieków.2,3
T. Czytaj dalej

Cena wzroku – Ranibizumab, Bevacizumab i leczenie zwyrodnienia plamki żółtej cd

Ale niezależnie od tego, kto płaci rachunek, sprzedaż ranibizumabu generuje dochód dla Genentech, wysoka cena leku przyczynia się do ogólnego kosztu opieki zdrowotnej, a lek może czasami być niedostępny. Jest możliwe, że bewacizumab okazałby się lepszy w przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. Na przykład, cząsteczka jest około trzy razy większa od ranibizumabu i może dłużej pozostawać w oku, zmniejszając częstotliwość, z jaką wymagane są iniekcje. Obecnie brakuje danych farmakokinetycznych wewnątrzgałkowych. Jednak ranibizumab może również okazać się lepszy. Czytaj dalej

Cena wzroku – Ranibizumab, Bevacizumab i leczenie zwyrodnienia plamki żółtej ad

Bevacizumab już przyniósł firmie Genentech miliardy dolarów w sprzedaży; ranibizumab wkrótce to zrobi. Dobrą wiadomością dla pacjentów jest to, że istnieją dwa nowe leki na zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem, z których oba wydają się działać lepiej niż alternatywy. Ale ponieważ nigdy nie zostały bezpośrednio porównane, lekarze mogą jedynie spekulować, który lek jest lepszy pod względem bezpieczeństwa, skuteczności i częstotliwości podawania. Różnica w cenie jest zbyt duża, aby ją zignorować.
Philip Rosenfeld z University of Miami School of Medicine badał oba leki i był pionierem w stosowaniu bewacizumabu w oku. Czytaj dalej

The Worst of Evils: The Walka z bólem

Historia naszych poszukiwań natury, znaczenia i leczenia bólu otwiera okno na wiele aspektów ludzkiej kultury: fizjologia i farmakologia, położnictwo i bakteriologia, psychologia i filozofia, sztuka i literatura oraz polityka i religia. Najgorsze zło Thomasa Dormandy dotyczy wszystkich tych kontekstów, a następnie niektórych. Kronika religijnych zastrzeżeń do skutecznego stosowania znieczulenia w chirurgii i położnictwie w połowie XIX wieku, np. Dormandy również bierze pod uwagę opór przed śmiercią bólu w szerszym kontekście kultury, która obejmowała dualizujące się społeczeństwa, publiczne egzekucje wojskowe chłosty, kary publiczne i niewolnictwo. Podobnie, ponieważ znieczulenie położnicze powodowało kataklizację seksualności kobiet, gdy znajdowały się pod wpływem eteru, a znieczulenie chirurgiczne czyniło zawód chirurgicznym mniej brutalnym i bardziej otwartym na kobiety, te medyczne i farmakologiczne zmiany były nierozerwalnie związane z historią płeć. Czytaj dalej