Co napędza programy badań przesiewowych noworodków

W swoim artykule redakcyjnym z 12 września, Holtzman komentuje raport Hammonda i jego współpracowników z tego samego numeru2 na temat skuteczności badań przesiewowych na mukowiscydozę poprzez pomiar tak zwanego immunoreaktywnego trypsynogenu. Kwestionuje racjonalne uzasadnienie dla nowonarodzonych zasad badań przesiewowych i sugeruje, że kierują nimi imperatyw technologiczny . Zasady te są już sprawdzane w większości stanów przez komisje, takie jak ta, którą popiera. Komisje te rozumieją, że instytucjonalizacja polityki w zakresie badań przesiewowych noworodków wynika z politycznych, a nie technologicznych imperatywów. Po wprowadzeniu testu do programu pilotażowego i zidentyfikowaniu niemowląt, istnieje niechęć do przerwania badań przesiewowych, ponieważ presja publiczna staje się nadrzędną kwestią, a obiektywna ocena jest trudna.
Oświadczenie Holtzmana: Oszczędności wynikające z badań przesiewowych zależą przede wszystkim od tego, jak bardzo można obniżyć koszty opieki medycznej nad dziećmi z mukowiscydozą , jest również niefortunne, ponieważ utrwala przekonanie, że badania przesiewowe powinny być dozwolone tylko wtedy, gdy w badaniach przesiewowych na obecność fenyloketonurii i niedoczynność tarczycy, koszty niewykonania testu są większe niż koszty wykonania testu. Korzyść dla pacjenta powinna być uwzględniona jako dodatek do kosztu. Kiedy priorytet tych testów jest ustalany w odniesieniu do rzadkich dolarów opieki zdrowotnej, badanie przesiewowe i opieka uzupełniająca muszą być obiektywnie porównywane z innymi rodzajami interwencji medycznej, zgodnie z pomiarami wyników – np. Liczbą lat życia uratowanych. W takich analizach, ze względu na mianownik biorący udział w badaniach przesiewowych noworodków, procedura ta, nawet w przypadku bardzo rzadkich zaburzeń, jest o rząd wielkości lepsza niż procedury, których większość lekarzy nie kwestionowałaby. Gdy dostępna jest skuteczna strategia testowa i terapeutyczna, badania przesiewowe noworodków i prenatalnych są znacznie bardziej opłacalne niż wiele szeroko nagłośnionych interwencji, które obecnie absorbują miliardy dolarów z funduszy publicznych w imię opieki zdrowotnej lub ochrony zdrowia (w tym pieniędzy wydanych na analizy środowiskowe liczba części na bilion dioksyn i innych wątpliwych praktyk wykonywanych w imię zdrowia, ale zwykle nie uwzględnionych w ogólnej analizie priorytetów).
Robert Lindner, doktor nauk medycznych
Illinois Department of Health, Chicago, IL 60612
2 Referencje1. Holtzman NA. . Co napędza programy badań przesiewowych noworodków. N Engl J Med 1991; 325: 802-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hammond KB, Abman SH, Sokol RJ, Accurso FJ. . Skuteczność ogólnoustrojowego badania przesiewowego noworodków w kierunku mukowiscydozy poprzez oznaczenie stężenia trypsynogenu. N Engl J Med 1991; 325: 769-74.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dr Holtzman odpowiada:
Do redaktora: Mój redaktor zgodził się z obydwoma wypowiedziami dr Lindnera – że polityczne imperatywy kierują noworodkowymi zasadami kontroli, a korzyści i koszty powinny być brane pod uwagę przy tworzeniu polityki. Stwierdziłem, że presja osób zainteresowanych konkretnymi chorobami przyczynia się do polityki państw w zakresie dodawania badań przesiewowych noworodków. Ponieważ testy stają się dostępne dla większej liczby chorób, możemy spodziewać się presji na testy od osób zainteresowanych tymi chorobami; imperatywy technologiczne i polityczne są ze sobą powiązane Stwierdziłem również, że korzyści z badań przesiewowych mają ogromne znaczenie dla kształtowania polityki . Aby obliczyć korzyści, dr Lindner musi wziąć pod uwagę koszty nieprzeprowadzenia testu , które obejmują (między innymi) opiekę medyczną nad dziećmi, które nie są poddawane badaniom przesiewowym i które później chorują, które zostałyby powstrzymane przez badanie przesiewowe . Koszty te są podstawą do obliczenia świadczeń. Jak już wskazałem, korzyści z badań przesiewowych noworodków w kierunku mukowiscydozy nie zostały jeszcze ustalone.
Dr Lindner stwierdza, że ze względu na mianownik dotyczący badań przesiewowych noworodków procedura ta, nawet w przypadku bardzo rzadkich zaburzeń, jest o rząd wielkości lepsza niż procedury, których większość lekarzy nie kwestionowałaby . Nie rozumiem tego. Jeżeli koszty skutecznej interwencji w przypadku ciężkiej wspólnej choroby są niczym więcej niż interwencją w przypadku ciężkiej, rzadkiej choroby, alokacja wystarczających funduszy na powszechną chorobę spowodowałaby większą poprawę zdrowia publicznego.
Sądzę, że dr Lindner zgodziłby się, że korzyści z jakichkolwiek wydatków publicznych funduszy wymagają dokładnej analizy. Więcej dolarów na poprawę zdrowia będzie pochodzić z redukcji wydatków wojskowych po zakończeniu zimnej wojny, niż z przekierowania funduszy z rzekomo wątpliwych praktyk w imię zdrowia .
Neil A. Holtzman, MD, MPH
Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD 21205
[podobne: bailamos bydgoszcz, gangliozydy, nfz zielona góra praca ]

0 myśli nt. „Co napędza programy badań przesiewowych noworodków

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: wanna z hydromasażem[…]