dobra kreatyna 2015

W ramach badań NUMEROUS udowodniono, że przy wykonywaniu koronarografii mniej zmian hemodynamicznych i elektrofizjologicznych wynika z zastosowania niejonowego środka kontrastowego o niskiej osmolarności niż z zastosowania środka kontrastowego o wysokiej osmolarności.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kilka badań sugeruje, że środki o wysokiej osmolalności, które wiążą wapń, powodują więcej zakłóceń hemodynamicznych i elektrofizjologicznych niż te, które wiążą wapń mniej entuzjastycznie.17 18 19 Pozostaje jednak wiele kontrowersji związanych z używaniem dwa rodzaje środków kontrastowych w angiografii serca, ponieważ te o niskiej osmolalności są znacznie droższe niż te o wysokiej osmolalności. Zastosowanie 200 ml środka kontrastowego o wysokiej osmolalności podczas angiografii serca, na przykład, kosztuje nasz szpital 8 USD, podczas gdy taka sama ilość środka o niskiej osmolalności kosztuje 170 USD. Ponieważ angiografia serca wykonywana jest 1,2 miliona razy w ciągu roku w Stanach Zjednoczonych, rocznie wydalono by ponad 195 milionów USD więcej, gdyby środek kontrastowy o niskiej osmolarności był powszechnie stosowany w tych procedurach zamiast środka o wysokiej osmolalności. Podjęliśmy próbę z randomizacją i podwójnie ślepą próbą, aby porównać częstość występowania klinicznie istotnych działań niepożądanych związanych z angiografią serca, wykonanych za pomocą środka wiążącego o niskiej zawartości wapnia, o wysokiej osmolalności lub niejonowego środka o niskiej osmolalności. Ponadto zidentyfikowaliśmy potencjalne czynniki ryzyka związane z występowaniem takich reakcji i oceniliśmy opłacalność alternatywnych strategii stosowania środków kontrastowych podczas kardiograficznej angiografii.
Metody
Projekt badania
Pacjenci poddawani koronarografii byli losowo przydzielani za pomocą tabeli liczb losowych, aby otrzymać środek kontrastowy o wysokiej osmolalności, który wiąże niewielką ilość wapnia i zawiera diokrzemian megluminy i diokrytaminian sodu (Hypaque 76) lub joheksol, niejonowy, o niskiej zawartości środek kontrastowy osmolalności (Omnipaque 350). Zastosowane środki zostały dostarczone w butelkach o tym samym rozmiarze i kształcie, z zawartością butelek zamaskowanych folią. Badacze, pielęgniarka prowadząca badania, którzy wzięli udział w badaniu w trakcie i po koronarografii, personel zaangażowany w wykonywanie zabiegów oraz włączeni pacjenci byli całkowicie zaślepieni stosowanym środkiem kontrastowym. W ten sposób wszystkie wyniki zostały ustalone i ocenione bez znajomości zastosowanego medium.
Podczas angiografii serca lekarz prowadzący może zażądać zmiany na zdemaskowaną butelkę środka kontrastowego o niskiej osmolalności, jeśli lekarz uzna, że stan pacjenta uzasadnia taką zmianę. W takich okolicznościach lekarz prowadzący nie wiedział, jaki rodzaj środka kontrastowego został użyty przed wystąpieniem zmiany.
Po przeprowadzeniu każdych 100 procedur, komitet monitorujący bezpieczeństwo, składający się z radiologa, nefrologa, kardiologa i biostatystyka, zapoznał się z wynikami, aby poinformować zespół badawczy, czy istnieje jakikolwiek powód do zatrzymania badania w celu ochrony bezpieczeństwa pacjentów. Badanie zostało zatwierdzone przez naszą instytucyjną komisję odwoławczą.
Populacja pacjentów
Pacjenci poddani angiografii serca w godzinach dziennych (od 8 rano do 4 po południu) od 10 kwietnia 1989 r., Do 31 grudnia 1990 r., Kwalifikowali się do rejestracji, jeśli byli obecnie hospitalizowani, mieli 18 lat lub więcej i nie mieli żadnego z nich. następujące stany: niedociśnienie lub niedokrwienie wymagające użycia presostatów lub wewnątrzdajnego pompowania balonów, podejrzenie krytycznego zwężenia aorty, wcześniejsza poważna reakcja na środek kontrastowy, nadciśnienie płucne, choroba sierpowatokrwinkowa, stosowanie lub przewidywane stosowanie środka kontrastowego podczas 72 godzin przed lub 48 kilka godzin po angiografii serca, udział w innym protokole badawczym z zastosowaniem cewnikowania serca, niemożność uzyskania świadomej zgody lub decyzja prowadzącego lekarza, że konieczne było zastosowanie środka kontrastowego o niskiej osmolalności
[patrz też: twitter migalski, wyrwigrosz żory, izabela małota ]

0 myśli nt. „dobra kreatyna 2015

  1. Ułożenie chorego na boku uchroni poszkodowanego przed zachłyśnięciem się własnymi wydzielinami.