Leczenie raka żołądka

W badaniu Cunninghama i wsp. (Wydanie z 6 lipca), efekt niszczenia guza jest niejasny. W chirurgii było więcej pacjentów z zaawansowaną chorobą w zależności od stadium nowotworu i stanu węzłów w grupie operacyjnej niż w grupie okołooperacyjnej. Również 31% pacjentów nie miało wielkości guza udokumentowanego przed randomizacją. Interesujące byłoby zatem poznanie stadium klinicznego guza i stanu węzłowego pacjentów przed randomizacją i przed restytucją chirurgiczną. Rozbieżność, w której pacjenci z mniejszymi nowotworami byli nieproporcjonalnie przypisani do grupy okołooperacyjno-chemioterapeutycznej, mogłaby odpowiadać za pozorną degenerację.
Jaswinder Singh, MD
Stephen K. Williamson, MD
Kansas University Medical Center, Kansas City, KS 66160
Ashok K. Malani, MD
Regionalne Centrum Medyczne Heartland, St. Joseph, MO 64507
[email protected] com
Odniesienie1. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, i in. Chemioterapia okołooperacyjna w porównaniu z samą operacją w przypadku resekcyjnego raka żołądka i przełyku. N Engl J Med 2006; 355: 11-20
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ustalenia Cunninghama i współpracowników podkreślają znaczenie przedoperacyjnej ultrasonografii endoskopowej dla dokładnego ustalenia stadium nowotworów żołądka. W tym badaniu guzy wykonano lokalnie za pomocą tomografii komputerowej (CT), co jest gorsze od ultrasonografii endoskopowej w określaniu miejscowego stadium nowotworu i statusu węzłowego tych nowotworów.1,2 Rzeczywiście, dodanie aspiracji cienkoigłowych ma poprawiła zdolność ultrasonografii endoskopowej do scharakteryzowania peryferyjnych węzłów chłonnych.3 Fakt, że 37% pacjentów w grupie chirurgicznej chorowało na lub 2 stadium guza, a 30% na chorobę węzłową ujemnie świadczy o słabym działaniu CT w wykrywaniu lokalnie inwazyjnych choroba.
Gavin C. Harewood, MD
Szpital Beaumont, Dublin 9, Irlandia
harewood. [email protected] com
3 Referencje1. Ganpathi JEST, więc JB, Ho KY. Endoskopowa ultrasonografia raka żołądka: czy ma wpływ na leczenie. Surg Endosc 2006; 20: 559-562
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Polkowski M, Palucki J, Wrońska E, i in. Endosonografia versus helikalna tomografia komputerowa dla locoregionalnej oceny zaawansowania raka żołądka. Endoscopy 2004; 36: 617-623
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wiersema MJ, Vilmann P, Giovannini M, Chang KJ, Wiersema LM. Endoskopowa biopsja aspiracyjna z precyzyjną igłą: dokładność diagnostyczna i ocena powikłań. Gastroenterology 1997; 112: 1087-1095
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Cunningham i in. zgłosić korzyść w zakresie przeżycia dla chemioterapii w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z rakiem żołądka, ale około jedna czwarta pacjentów miała guzy przełyku lub połączenia. Włączenie tej podgrupy mogło wpłynąć na wyniki. W przypadku samego raka żołądka 95% przedział ufności dla współczynnika ryzyka dla śmierci przekracza jedność, jak pokazano na rysunku 2 w artykule.
Autorzy sugerują, że chemioterapia doprowadziła do obniżenia stopnia zaawansowania choroby Wniosek ten wydaje się być oparty na niekompletnych danych. Tylko 65% grupy okołooperacyjno-chemioterapeutycznej i 72% grupy chirurgicznej było wielkości guza zarejestrowanego przed leczeniem. W grupie okołooperacyjnej chemioterapii stopień zaawansowania nowotworu odnotowano tylko u 75% pacjentów, a stan węzłowy tylko u 59%. Odpowiadające wartości procentowe w grupie chirurgicznej wynosiły 79% i 64%. Żadne wyjaśnienie nie jest oferowane. Chociaż istnieją różnice w przeżyciu między dwiema grupami, czy dane są wystarczająco silne, aby stwierdzić, że okołooperacyjna chemioterapia powinna być obecnie uważana za standard opieki nad pacjentami z rakiem żołądka.
John Fielding, MD
David Peake, MB, Ch.B.
University Hospital Birmingham National Health Service Foundation Trust, Birmingham B15 2TH, United Kingdom
Cunningham i in. donieść, że spośród 250 pacjentów, którzy otrzymali jedynie chemioterapię neoadiuwantową, tylko 42% ukończyło przepisany protokół, natomiast 34% przeszło operację po samym przedoperacyjnym chemioterapii i nie ukończyło chemioterapii pooperacyjnej. Interesujące byłoby porównanie tych dwóch grup i porównanie grupy otrzymującej samą chemioterapię przedoperacyjną z samą grupą operacyjną w celu ustalenia, czy przedoperacyjna chemioterapia i wynikające z niej obniżenie guza są odpowiedzialne za przewagę przeżycia w tej grupie.
Kalpesh Jani, MS
Gem Hospital, Coimbatore 641045, Indie
[email protected] com
W badaniu Cunninghama i wsp. Tylko 42% pacjentów otrzymało wszystkie sześć cykli okołooperacyjnej chemioterapii, podczas gdy w badaniu Macdonalda i wsp. 64% pacjentów zakończyło leczenie zgodnie z planem; Co więcej, plan radioterapii musiał zostać skorygowany dla 35% pacjentów.1 Dlatego też okołooperacyjne leczenie raka żołądka jest trudne.
Dane na temat wzorców niepowodzeń leczenia (choroba dystalna względem loco-regionalna) nie są dostarczone przez Cunningham et al. i mogą być związane z faktycznie podanym leczeniem. Ta informacja ma kluczowe znaczenie dla decyzji dotyczących przyszłych strategii leczenia. Czy chemioterapia pooperacyjna jest niezbędna i czy można ją zoptymalizować za pomocą lokoregionalnej radioterapii.
Henk Boot, MD, Ph.D.
Edwin PM Jansen, MD
Annemiek Cats, MD, Ph.D.
Netherlands Cancer Institute, 1066 CX Amsterdam, Holandia
Odniesienie1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, i in. Chemioradioterapia po operacji w porównaniu z samą operacją w przypadku gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego. N Engl J Med 2001; 345: 725-730
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport Cunninghama i in. jest zachęcający, ale biorąc pod uwagę dużą liczbę przypadków niedożywienia wśród pacjentów z nowotworami przewodu pokarmowego, zaskakujące jest to, że nie ma zapisów o stanie odżywienia pacjentów w momencie rozpoznania lub w czasie operacji. Czy podjęto próbę skorygowania niedoborów żywieniowych przed operacją. Autorzy podają, że mediana czasu od randomizacji do chirurgii wynosiła 14 dni w grupie operacyjnej i 99 dni w grupie okołooperacyjnej. Czy różnice w interwencjach żywieniowych w tych okresach wpłynęły na ogólne przeżycie.
David AJ Lloyd, MRCP
Simon M. Gabe, MD, MRCP
St. Mark s Hospital, Harrow HA1 3UJ, Wielka Brytania
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Kiedy do badania kwalifikowano pacjentów z chemioterapią dożylną z chemioterapią dożylną (MAGIC), nie było możliwe wiarygodne określenie guza i etapu węzłowego przed leczeniem. Wyjściowy pomiar guza był ograniczony do endoskopowego pomiaru maksymalnej średnicy guza. Nie było różnicy w dostępnych danych dotyczących średnicy guza między dwiema badanymi grupami (mediana w każdej grupie, 5 cm). Spod
[więcej w: usg nadgarstka warszawa, zdjęcia rentgenowskie zębów, elbonet ]
[patrz też: elbonet, gangliozydy, adona bielsko ]

0 myśli nt. „Leczenie raka żołądka

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: brzydki zapach z ust[…]