Międzynarodowy Proces Protokołu Edmonton dotyczącego przeszczepiania wysp ad 9

Odrzucenie aloprzeszczepu może wyjaśniać obserwowane pogorszenie przeszczepu, ale brak uczulenia HLA oraz stopniowa i niepełna utrata funkcji przeszczepu sugerują, że alternatywne mechanizmy mogą działać. Chociaż nawracające autoimmunizacje mogą odgrywać pewną rolę, w naszym badaniu poziomy autoprzeciwciał nie korelowały z utratą niezależności od insuliny (dane nie pokazane). Inni badacze zaobserwowali zależność pomiędzy wynikiem i stanem autoprzeciwciał w przeszczepie zarówno trzustki, jak i całej trzustki. Wcześniejsze, mniej silne schematy immunosupresyjne. 20-22 Większość leków immunosupresyjnych, w tym takrolimus i syrolimus, wpływa ujemnie na funkcję wysepek.23-25 Przedłużone ekspozycja na te związki, szczególnie w miejscu wrotnym-wątrobowym, może nasilać diketogenne działania toksyczne, 26,27, podkreślając potrzebę alternatywnych miejsc podawania wysp1,28, oraz dla silniejszej i mniej diketogennej terapii immunosupresyjnej, w tym leków indukujących tolerancję potencjał.2,29-32
Metaboliczne wyczerpanie spowodowane przewlekłą nadmierną stymulacją masy nabłonkowej wysepek marginalnych może być najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem rozbieżności pomiędzy stałym wydzielaniem peptydu C a stopniową utratą niezależności insuliny w czasie, ale ta hipoteza pozostaje jeszcze do udowodnienia. Podobne stwierdzenie odnotowano wcześniej w modelach wielko-zwierzęcych autotransplantacji wyspowej.32,33
Od 2000 r. Przeprowadzono przeszczepy w okolicach 550 wysepek w ponad 40 instytucjach19. Ostatnie udoskonalenia techniki obejmują hodowlę wysepek, zastosowanie utlenionej perfluorodekaliny w preparacie oraz gradienty ratunkowe (tj. Zastosowanie bardziej dostosowanego osmotycznego gradient do drugiego odwirowania preparatu na wysepce); żadna z tych procedur nie została wykorzystana w naszym badaniu. Hering i in. zgłaszali wysokie wskaźniki niezależności od insuliny w przypadku wlewów pojedynczych donorowych po modyfikacji procedury zachowania trzustki, pożywki hodowlanej i zarządzania przetrwalnikami, a także alternatywnych immunoterapii indukcyjnych i podtrzymujących.31,34
Podsumowując, nasze badanie potwierdziło, że transplantacja wysepek może z powodzeniem przywrócić długoterminową endogenną produkcję insuliny i stabilność glikemiczną u pacjentów z cukrzycą typu z niestabilną kontrolą wyjściową. Jednakże, normalna rezerwa endokrynologiczna jest rzadko uzyskiwana, a niezależność od insuliny stopniowo zanika w większości przypadków w czasie. Funkcja przetrwałej wysepki bez niezależności od insuliny przynosi znaczne korzyści, z korektą labilności glikemii, na co wskazuje ochrona przed hipoglikemią i poprawa poziomu hemoglobiny glikowanej, pod warunkiem, że pacjent jest w stanie tolerować reżim immunosupresyjny. Dlatego transplantację wysepek najlepiej można uznać za rozwijającą się terapię do stosowania u wysoko wyselekcjonowanych pacjentów z ciężką hipoglikemią lub nietrwałą cukrzycą typu 1, pod warunkiem że wszystkie inne próby ustabilizowania kontroli glikemii zostały wyczerpane. W przypadku pacjentów poszukujących długoterminowej niezależności od insuliny, transplantacja całego trzustki wydaje się obecnie zapewniać silniejszą rezerwę metaboliczną.35 Próby kliniczne w fazie rozwoju skupią się na zwiększonym wszczepieniu wysepek, 36-38 mniej toksycznej terapii immunosupresyjnej, 29-31, 34 zmniejszony stres metaboliczny, zmniejszona apoptoza, nasilona regeneracja, 39 użycie żywych dawców, 40 i indukcja tolerancji immunologicznej.2 Połączenie tych strategii powinno dodatkowo polepszyć wszczepienie i spowodować bardziej przedłużoną lub trwałą niezależność od insuliny Biorąc pod uwagę ogromne obciążenie kliniczne cukrzycy, poszukiwanie alternatywnych źródeł regulowanych komórek wydzielających insulinę musi być kontynuowane, ponieważ obecny dopływ wysepek od zmarłych dawców nie może zaspokoić popytu.
[przypisy: baobab nasiona, przegladarka skierowań leczenie uzdrowiskowe, stomatolog warszawa żoliborz ]
[patrz też: kamix krotoszyn, nfz zielona góra praca, bailamos bydgoszcz ]

0 myśli nt. „Międzynarodowy Proces Protokołu Edmonton dotyczącego przeszczepiania wysp ad 9

  1. owoce kolcowoju spożywane bez zastanowienia mogą prędzej zaszkodzić niż poprawić zdrowie