New Yorks Health Proxy Law

W liście doktora Quilla (wydanie z 19 września) 1, odpowiadającego na artykuł o pełnomocnictwach i testach zdrowotnych profesora Annasa (wydanie 25 kwietnia) 2, opisuje nowojorską ustawę o prokuraturze zdrowotnej niedokładnie pod jednym istotnym względem. W przeciwieństwie do oświadczenia doktora Quilla, prawo nie wymaga jasnych i przekonywających dowodów na życzenia pacjenta, aby podjąć decyzję o rezygnacji ze sztucznego żywienia i nawodnienia. Zgodnie z prawem nowojorskim wyznaczony pracownik służby zdrowia musi mieć rozsądną wiedzę na temat życzeń pacjenta w odniesieniu do sztucznego odżywiania i nawodnienia, aby odmówić podjęcia środków w imieniu pacjenta. 3 Prawo wyraźnie zastępuje standard wyraźnych i przekonujących dowodów z niższym standardem rozsądnej wiedzy.
Dr Quill dalej sugeruje, że ludzie zawierają pisemne oświadczenia na temat ich życzeń w odniesieniu do sztucznego odżywiania i nawodnienia na formularzu pełnomocnika jako instrukcje dla agenta. Niektórzy pacjenci mogą czuć się bezpieczniej, jeśli złożą takie oświadczenie, ale prawo Nowego Jorku tego nie wymaga. Jak wyjaśniono w przewodniku na temat ustawy o opiece zdrowotnej przygotowanej dla pracowników służby zdrowia przez Departament Zdrowia stanu Nowy Jork i Grupę zadaniową ds. Życia i prawa 4, decyzja agenta może być oparta na oświadczeniach składanych ustnie przez pacjenta w w przeszłości, a także wiedzę o religijnych, moralnych i osobistych przekonaniach pacjenta na temat opieki zdrowotnej.
Tracy E. Miller, JD
Grupa zadaniowa stanu Nowy Jork na życie i prawo, Nowy Jork, NY 10001
4 Referencje1. Quill TE. . Proxy opieki zdrowotnej i wola życia. N Engl J Med 1991; 325: 893.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Annas GJ. . Proxy opieki zdrowotnej i wola życia. N Engl J Med 1991; 324: 1210-3.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. NY Public Health Law §2982 (2) (B).
Google Scholar
4. Ustawa o prokuraturze opieki zdrowotnej: przewodnik dla pracowników służby zdrowia. New York: State Department of Health, 1991.
Google Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: List Millera wyjaśnia zamiar ustawy o prokuraturze opieki zdrowotnej stanu Nowy Jork, aby stworzyć standard rozsądnej wiedzy na temat odmowy przez zastępcę sztucznego nawodnienia i odżywiania w imieniu pacjenta. Jak powinniśmy teraz postępować, gdy pacjenci nie sformułowali wyraźnych oświadczeń na temat ich życzeń (tj. Co stanowi rozsądną wiedzę ). Wielu etyków medycznych powiedziałoby, że pełnomocnik i lekarz powinni pośrednio ustalić życzenia pacjenta, badając odpowiednie religijne, moralne i osobiste przekonania pacjenta. Następnie, stosując zasadę etyczną zastąpionego orzeczenia, pełnomocnik podejmuje decyzję, którą uzna za pacjenta. Chociaż nie ma pewności co do trafności takich ustaleń, ta praktyczna strategia mogłaby spełniać standardy rozsądnej wiedzy, zgodnie z zamierzonym przez prawo.
Jednakże ustawa stanowi również, że jeżeli żądania głównego zobowiązanego dotyczące podawania sztucznego pożywienia i nawodnienia nie są w rozsądny sposób znane i nie można z należytą starannością zostać stwierdzone, agent nie jest upoważniony do podejmowania decyzji w tych sprawach . W jaki sposób adwokat instytucji, którego zadaniem jest zminimalizowanie odpowiedzialności i ryzyka, doradzi szpitalowi lub placówce pielęgniarskiej, aby przełożył to prawo na politykę. Prawnik musi najpierw spróbować zrozumieć, dlaczego ustawodawstwo wydziela sztuczne nawodnienie i odżywianie z innych zabiegów przedłużających życie W tym kontekście prawnik musi następnie poinformować instytucję o rozsądnych dowodach potwierdzających wstrzymanie tych zabiegów. W wielu placówkach opieki zdrowotnej w stanie Nowy Jork, wynikające z nich polityki wymagają dowodów na wyraźne ustne lub pisemne oświadczenia pacjentów, że nie chcą sztucznego nawodnienia i odżywienia, zanim pełnomocnicy mogą być uprawnieni do ich wstrzymania (tj. Standardu jasnych i przekonujących dowodów jest używany). W Nowym Jorku strach przed postępowaniem sądowym lub dochodzeniem przez Departament Zdrowia nie można przecenić. Nieliczni pacjenci, którzy stanęli twarzą w twarz z tym wyborem, wydali wyraźne oświadczenia, a państwo nie przedstawiło żadnych konkretnych definicji rozsądnej wiedzy . W związku z tym wielu pacjentów otrzymuje sztuczne nawodnienie i odżywianie, jeśli nie ma pewności co do ich życzeń, czasami nawet wtedy, gdy to zastępuje podstawową decyzję opiekowania się rodzinami lub pełnomocnikami. Rozbieżność między intencją prawa i jego realizacją ilustruje niebezpieczeństwo w stanowieniu etyki, a interpretacja i wdrażanie takich przepisów w większym stopniu zależało od zarządzania ryzykiem niż od opieki nad pacjentem.
Timothy E. Quill, MD
Szpital Genesee, Rochester, NY 14607
Adwokat Miller ma rację co do nowojorskiej ustawy o opiece zdrowotnej. Wyodrębnia ona w szczególności podawanie sztucznego odżywiania i nawodnienia , ale odmawia przedstawicielowi upoważnienia do wycofania tej interwencji tylko wtedy, gdy życzenia zleceniodawcy dotyczące podawania sztucznego odżywiania i nawodnienia nie są w rozsądny sposób znane i nie mogą zostać z należytą starannością stwierdzone. .. Porada dr. Quilla jest zatem ostrożna, ale był w błędzie (i myliłem się, aby się z nim zgodzić) sugerując, że pisemne oświadczenie na ten temat było wymagane przez prawo stanu Nowy Jork. Kiedy zaczynamy wdrażać Ustawę o samostanowieniu pacjenta, warto jednak podkreślić pierwotną wiadomość w oryginalnym artykule:
Wyraźne skupienie się na tych kwestiach merytorycznych, a nie na formach i formalnościach, może pomóc pacjentom poczuć się bezpieczniej, jeśli ich życzenia dotyczące leczenia będą przestrzegane i mogą pomóc pracownikom służby zdrowia być bezpieczniejszymi, ponieważ decyzje dotyczące leczenia pacjentów niekompetentnych faktycznie odzwierciedlają życzenia pacjentów.1
Celem nie powinno być traktowanie postępowych dyrektyw w pewien wąski, legalistyczny sposób . 2 Najnowsze porady Nancy King dla lekarzy brzmią: Polegaj na dyrektywach, które dobrze Cię prowadzą i pomagaj swoim pacjentom pisać je w ten sposób . 2
George J. Annas, JD, MPH
Boston University Schools of Medicine and Public Health, Boston, MA 02118
2 Referencje1. Annas GJ. . Proxy opieki zdrowotnej i wola życia. N Engl J Med 1991; 324: 1210-3.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Król NMP. Wytwarzanie sensownych dyrektyw. Dordrecht, Holandia: Kluwer Academic, 1991: 103-5.
Google Scholar
[przypisy: nfz zielona góra praca, claritine spe, wyrwigrosz żory ]

0 myśli nt. „New Yorks Health Proxy Law