Otyłość i cukrzyca

W ciągu ostatnich dwudziestu lat cukrzyca stała się jednym z najważniejszych problemów zdrowia publicznego – konsekwencją rosnącej świadomości i dramatycznego wzrostu liczby osób, u których rozpoznano cukrzycę typu 2. Nie chodzi tylko o nadmierną ilość tkanki tłuszczowej, ale także o rozkład tłuszczu, który wpływa na metabolizm glukozy poprzez niezależne, ale addytywne mechanizmy. Wraz ze wzrostem otyłości górnej części ciała wzrasta również insulinooporność, co powoduje wzrost stężenia glukozy i insuliny w osoczu. Znaczenie terminu naturalnie gruby jest niepewne. Trwa debata na temat wpływu genów i środowiska na otyłość i cukrzycę typu 2 – natura lub wychowanie . Ewolucja sugeruje nieuchronność przechodzenia generatywnych genów z pokolenia na pokolenie, zapewniając ochronę w czasach głodu, ale predysponując nosicieli tych genów do otyłości i cukrzycy typu 2 w czasach obfitości. Intrygująco, kontrastująca teoria sugeruje, że niedożywienie rozwijającego się płodu, niezależnie od dziedziczenia genetycznego, decyduje o późniejszym otyłości, nadciśnieniu i cukrzycy typu 2. Bliska relacja otyłości i cukrzycy typu 2 z grupą czynników ryzyka sercowo-naczyniowego stworzyła terminy cukrzyca i zespół metaboliczny . Wiele pytań dotyczących biologicznych podstaw zespołu metabolicznego podkreśla znaczenie zintegrowanego podejścia do zapobiegania i leczenie.
Kliniczne postępowanie w przypadku otyłości i cukrzycy typu 2 jest często niespójne, ponieważ lekarze nie doceniają znaczenia agresywnego leczenia powiązanych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, a także cukrzycy i otyłości. Oczywiście, podręcznik, który zajmuje się cukrzycą i otyłością, jest na czasie.
W Obesity and Diabetes redaktor Christos S. Mantzoros zrzesza grupę amerykańskich i europejskich ekspertów, z których wielu pochodzi z Harvard Medical School, i daje im carte blanche do omówienia i zilustrowania problemów związanych z otyłością i cukrzycą. Rozdziały są podzielone na cztery części: historię i epidemiologię; genetyka i patofizjologia; diagnoza, objawy kliniczne i powikłania; i leczenie. Książka jest zarówno podręcznikiem na temat cukrzycy, jak i podręcznikiem dotyczącym otyłości, a nie pojedynczą pracą skoncentrowaną na integracji dwóch dyscyplin. Od czasu do czasu omawia się cukrzycę typu 1, która służy jedynie dezorientacji. W części dotyczącej genetyki i patofizjologii (część 2) wcześniejsze rozdziały skutecznie przenikają dyskusję na temat otyłości i cukrzycy, ale wątek ten zaginie później w części 4, która obejmuje leczenie. W rezultacie nieuniknione jest powtarzanie i powielanie, a nie integracja. Mimo to dyskusja na temat dowodów na to, że adipocyt jest samorządem endokrynnym, związanym z przewlekłym stanem zapalnym, który wywołuje cytokiny w otyłości, jest zarówno ważny, jak i czytelny. W końcu rozczarowuje fakt, że komplikacje medyczne, które tak ściśle wiążą się z otyłością i cukrzycą, nie zostały omówione bardziej szczegółowo. W książce brakuje zintegrowanego podejścia do zarządzania dwoma warunkami; nie przedstawił on dowodu na leczenie powikłań związanych z otyłością i cukrzycą typu 2.
Zbyt często lekarze koncentrują się na cukrzycy ze szkodą dla otyłości lub są nieuzasadnie przekonani, że zmniejszenie masy ciała zapewni całkowite rozwiązanie, ignorując korzyści płynące z agresywnego leczenia nadciśnienia i dyslipidemii Przykładem tej książki jest interesujący rozdział na temat otyłości i chorób nerek, który jest przydatny, niemniej jednak pominął drażliwą kwestię cukrzycowej niewydolności nerek nałożonej na wywołaną otyłością stwardnienie kłębków nerkowych. Podobnie, rozdział dotyczący infekcji cukrzycowych zawiera znaczne praktyczne porady, ale zaniedbuje coraz częstsze kliniczne wyzwanie infekcji u pacjenta, który zarówno choruje na cukrzycę, jak i jest chorobliwie otyły. Rozdział o wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej, choć interesujący, nie prowadzi do fascynujących odkryć naukowych, które przyczyniły się do poznania mechanizmów lipohipertrofii i insulinooporności, które są istotne dla otyłości i cukrzycy.
Istnieje niewątpliwie wiele jeszcze, aby dowiedzieć się o cukrzycy i otyłości. Ta książka stanowi kompendium informacji, ale rozczarowuje brakiem integracyjnego punktu widzenia. Autorzy powinni być pochwaleni za połączenie tych dwóch warunków, ale czytelnicy ostrzegają, że historia jest tylko częściowo opowiedziana – cukrzyca jest trudnym warunkiem, który wymaga zintegrowanego zrozumienia zarówno cukrzycy i otyłości, jak i spójnego planu zarządzania, który będzie pobudzanie skutecznych środków zarówno w zakresie prewencji, jak i interwencji.
Peter Kopelman, MD
University of East Anglia, Norwich NR4 7TJ, Wielka Brytania
p. [email protected] ac.uk
[patrz też: ośrodki odwykowe dla alkoholików, zespoły genetyczne wykaz, gojnik nasiona ]
[podobne: andrzej cierniewski wikipedia, jakors, pogotowie stomatologiczne toruń ]

0 myśli nt. „Otyłość i cukrzyca