Otyłość i cukrzyca

W ciągu ostatnich dwudziestu lat cukrzyca stała się jednym z najważniejszych problemów zdrowia publicznego – konsekwencją rosnącej świadomości i dramatycznego wzrostu liczby osób, u których rozpoznano cukrzycę typu 2. Nie chodzi tylko o nadmierną ilość tkanki tłuszczowej, ale także o rozkład tłuszczu, który wpływa na metabolizm glukozy poprzez niezależne, ale addytywne mechanizmy. Wraz ze wzrostem otyłości górnej części ciała wzrasta również insulinooporność, co powoduje wzrost stężenia glukozy i insuliny w osoczu. Znaczenie terminu naturalnie gruby jest niepewne. Trwa debata na temat wpływu genów i środowiska na otyłość i cukrzycę typu 2 – natura lub wychowanie . Czytaj dalej

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem: obszerny podręcznik ad

Terapie te zostały opracowane na podstawie dowodów wskazujących na czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego jako główny sygnał w neowaskularyzacji ocznej i związanej z wiekiem zwyrodnieniu plamki żółtej. Oba rozdziały zawierają doskonałe diagramy i aktualne streszczenia dowodów klinicznych. Doskonałe rozdziały przeglądu obejmują gamę zabiegów, a na dobrą sprawę jest krótki rozdział opisujący potencjalną rolę doszklistkowego triamcynolonu w leczeniu neowaskularyzacji naczyniówki w związanym z wiekiem zwyrodnieniu plamki żółtej. Ostatnia część przedstawia przyszłe kierunki badań, takie jak terapia genowa, transplantacja siatkówki i neuroprotekcja. Jedynym niedociągnięciem, jakie mogliśmy wykryć, był brak obszernego działu poświęconego polityce zdrowotnej, w celu dokonania przeglądu skutków różnych metod leczenia pod względem jakości życia i opłacalności. Czytaj dalej

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem: obszerny podręcznik

W spektrum chorób oczu kilka rywalizujących z wiekiem zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. Przewiduje się, że umiarkowanie zaawansowane suche zwyrodnienie plamki dotyka ponad 8 milionów Amerykanów powyżej 55 roku życia. Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest główną przyczyną utraty wzroku w rozwiniętych krajach, stanowiąc ponad 50% przypadków ślepoty i ma głęboki wpływ na jakość życia – niektórzy prawnie ślepi pacjenci z tą chorobą są znani powiedzieć, że oddaliby 50% pozostałych lat w zamian za doskonałą wizję. Wiele wysiłku podjęto w celu znalezienia nowych metod leczenia związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej. W zwyrodnieniu plamki związanym z wiekiem D. Czytaj dalej

Więcej na temat sprawy 7-2006

Schmitt i in., W swoim liście do redakcji (wydanie z 22 czerwca), sugerują, że Takayesu i in. błędne były w ich ocenie, że poziom kreatyniny w surowicy wynoszący 3,8 mg na decylitr był spowodowany spożyciem glikolu etylenowego, ponieważ osiągnięcie takiego podwyższonego poziomu wymagałoby co najmniej 3 dni. Obecnie leczę 25-letniego pacjenta z wcześniej udokumentowaną prawidłową czynnością nerek, który prezentował poziom kreatyniny w surowicy 3,7 mg na decylitr 8 godzin po przyjęciu glikolu etylenowego. Chociaż Schmitt i in. prawdą jest, że nagromadzenie kreatyniny często pozostaje w tyle za zmianami w filtracji kłębuszkowej (GFR), ich błąd polega na zrównywaniu poziomu kreatyniny w surowicy z GFR.2 Tylko przypadkowość sprawia, że pomiar kreatyniny jest użyteczny, ponieważ wydzielanie cewkowe wynosi 20% Kreatynina jest równoważona przez 20% przeszacowanie poziomu kreatyniny w surowicy w wyniku interferencji niekrynogennych chromogenów. Czytaj dalej

Szkielet podeszwy – fałszywa brodawka wegetatywna

53-letnia kobieta została skierowana do dermatologa z powodu guzowatego guzka na podeszwiu prawej nogi (panele A i B), który przez 2 lata był traktowany przez brodawkę pod postacią brodawczaka. Rozpoznano brodawkę podeszwową, a pacjent poddany był terapii elektrokoagulacyjnej bez badania histologicznego. Zmiana zaczęła rosnąć, a 6 miesięcy później pacjent przyszedł do naszej kliniki. Badanie prawej stopy ujawniło rumieniowe, częściowo owrzodzone, guzowate uszkodzenie, o średnicy około 2 cm, pokryte zgrubiałą warstwą rogową. Zidentyfikowano również powiększone prawe węzły chłonne pachwinowe. Czytaj dalej

Nowa seria edukacji medycznej

Zapewnienie właściwego lekarza do opieki zdrowotnej w przyszłości będzie wymagało istotnych zmian w sposobie kształcenia lekarzy. Pogląd ten został wyrażony w raporcie Komitetu Medycyny Instytutu ds. Roli Akademickich Centrów Zdrowia w XXI wieku1: Wśród wszystkich ról ośrodków zdrowia akademickiego, edukacja będzie wymagać największych zmian w nadchodzącym dziesięcioleciu. Uważamy edukację za jeden z podstawowych mechanizmów inicjowania zmiany kulturowej w kierunku położenia nacisku na potrzeby pacjentów i populacji oraz skupienie się na poprawie zdrowia, wykorzystaniu najlepszych osiągnięć naukowych i najlepszej opieki. Chociaż istnieje rozsądny konsensus w sprawie potrzeba zmiany i znaczne porozumienie co do głównych kierunków zmian, znacznie mniej rozumie optymalne mechanizmy, które posuwają naprzód proces edukacyjny. Czytaj dalej

Dobry nauczyciel

Wcześniej w tym roku dowiedziałem się, że mój nauczyciel chemii w szkole średniej zmarł. Nie było to zaskakujące, odkąd był moim nauczycielem w 1961 roku. Co było raczej zdumiewające, to wyrazy wdzięczności ze strony byłych uczniów. Wszyscy opłakiwaliśmy przemijanie człowieka, który zmotywował nas w sposób, jakiego żaden poprzedni instruktor nie był w stanie zrobić, ale każdy z nas myślał, że my sami jesteśmy tak odciśnięci. Ten samopiszący się prosty rolnik z Kansas jakoś wiedział, jak pozostawić ślad swoim uczniom przez resztę ich życia. Czytaj dalej

Wdychanie węgla i funkcji płuc u dzieci

Kulkarni i jego współpracownicy (wydanie z 6 lipca) stwierdzili, że poziom węgla w makrofagach dróg oddechowych u dzieci był silnie związany z szybkościami przepływu wydechowego, chociaż u 64 zdrowych dzieci z wystarczającą liczbą makrofagów w drogach oddechowych do analizy, wszystkie te wartości były w zakresie ogólnie akceptowalnym. normalne limity. Dlaczego miałoby to być. Sugerujemy, że odkrycie to wskazuje, że nagromadzenie cząstek było silnym wskaźnikiem narażenia na zanieczyszczenia powietrza w miastach, a narażenie z kolei wiąże się z przewlekłym oddechowym subklinicznym zapaleniem oskrzelików. Jeśli tak, sugerujemy, że obecne ekspozycje na zanieczyszczenia miejskie muszą być traktowane bardzo poważnie. Czytaj dalej

The Worst of Evils: The Walka z bólem ad

Liczne odniesienia do literatury i sztuki są mile widziane, ale ich leczenie może być nieco pobieżne. Co więcej, ten uczony autor ma do swojej dyspozycji tak wiele wątków, że czasem powstaje dysjunktywność. Porusza się od tic douloureux, do snu z półmroku, do rozdziału o malarzu Pierre-Auguste Renoir (jako pozytywnej odpowiedzi na pytanie czy twórcza praca może stłumić ból o stosunkowo niskiej jakości. ), Bez prowadzenia ściśle oprawionej ramy argument. Nieuchronnie, w książce tej ambitnej, są pewne błędy. Czytaj dalej

Międzynarodowy Proces Protokołu Edmonton dotyczącego przeszczepiania wysp ad 5

Panel C pokazuje niezależność od insuliny od czasu ostatniej transplantacji w zależności od liczby autoprzeciwciał (dekarboksylaza kwasu glutaminowego 65, autoantygenu 512 komórek jajowych lub autoantygenu komórek IA-2) wykrytych przed poddaniem ostatniego przeszczepu: 85% w przypadku 12 pacjentów którzy nie mieli pozytywnych autoprzeciwciał i 46% dla 24 osobników, którzy mieli jedną lub dwie pozytywne autoprzeciwciała (P = 0,03 w teście log-rank). Panel D pokazuje odsetek osobników, u których poziom podstawowego peptydu C wynosił co najmniej 0,3 ng na mililitr po transplantacji. Po pierwszych 2 miesiącach spadek podstawowego peptydu C do poziomu poniżej 0,3 ng na mililitr wystąpił tylko u osób, które przestały otrzymywać terapię immunosupresyjną, z przypuszczalną późniejszą utratą funkcji wyspowej. I bary oznaczają 95% CI. W rok po ostatecznym przeszczepie 16 z 36 osób (44%) osiągnęło pierwotny punkt końcowy (5 z jednym przeszczepem, 6 z dwoma przeszczepami i 5 z trzema przeszczepami), 10 osobników (28%) miało częściową funkcję przeszczepu, a 10 osób (28%) miało całkowitą utratę przeszczepu (4 z pierwotną niewydolnością, 2 z wczesną utratą przeszczepu i 4, które wycofały się z dalszego leczenia). Czytaj dalej