Sentinel-Node Biopsja lub obserwacja węzłowa w czerniaku ad 7

Pacjenci z nawrotem węzła po fałszywie ujemnym wyniku biopsji mieli więcej guzów zawierających guz niż ci, którzy przeszli natychmiastową limfadenektomię po dodatnim wyniku biopsji (4,3 . 1,6 vs. 1,4 . 0,1) (Tabela 1). Dyskusja
Ta trzecia tymczasowa analiza wyników MSLT dostarcza danych o praktycznym znaczeniu w leczeniu pacjentów z czerniakiem. Nasze wyniki potwierdzają, że biopsja węzła wartowniczego ma dużą wartość w ocenie klinicznie zlokalizowanego czerniaka o pośredniej grubości i zapewnia dokładniejszą podstawę do formułowania prognozy niż standardowe czynniki demograficzne i histopatologiczne (tabela 2). Obecność lub brak komórek nowotworowych w węźle wartowniczym ma kluczowe znaczenie zarówno dla dokładnego stopnia zaawansowania AJCC14, jak i decyzji dotyczących limfadenektomii i terapii adjuwantowej. Co więcej, długoterminowa obserwacja pacjentów w MSLT wskazuje, że doświadczenie zdobyte podczas wykonywania 55 lub więcej biopsji węzła wartowniczego16 jest wymagane do przeprowadzenia procedury w sposób, który niezawodnie zmniejsza nawroty węzłów.15-17
Ta tymczasowa analiza nie wykazała istotnej różnicy w przeżyciu swoistym dla czerniaka pomiędzy dwiema badanymi grupami, ale pokazała, że biopsja z natychmiastową limfadenektomią przedłuża czas przeżycia wolnego od choroby i zmniejsza traumę nawrotu (Figura 2A) .20,21 Obserwacja pozwala guzowe mikroprzerzuty powodują powiększenie22 i rozprzestrzeniają się na inne węzły, zwiększając w ten sposób ryzyko odległych przerzutów i zmniejszając szansę na długoterminowe przeżycie2,15-17,23 (Tabela i Figura 3B). Natychmiastowa limfadenektomia u pacjentów z subklinicznymi przerzutami do węzła wartowniczego zwiększyła 5-letnią przeżywalność swoistą dla czerniaka, w porównaniu z opóźnioną limfadenektomią w przypadku klinicznie wykrywanego nawrotu węzłowego (72,3% w porównaniu do 52,4%, współczynnik ryzyka zgonu, 0,51, 95% CI, 0,32 do 0,81, P = 0,004) (Figura 3B). Nie spodziewaliśmy się, że usunięcie węzłów regionalnych wolnych od guza poprawiłoby przeżycie – w rzeczy samej, biopsja nie poprawiła przeżycia wśród pacjentów bez przerzutów do węzłów chłonnych (ryc. 3C).
Nasze wyniki są zgodne z analizami danych z badań jednoośrodkowych1 i międzynarodowych2 oraz z mniejszych prospektywnych, randomizowanych badań przeprowadzonych przez Światową Organizację Zdrowia w Programie Czerniaka3: wszystkie wykazują poprawę długoterminowego przeżycia, gdy limfadenektomia jest wykonywana dla mikroskopijnych zamiast klinicznie wykrywalna choroba węzłowa. Nasze wyniki zapewniają wsparcie dla analiz dopasowanych par przez John Wayne Cancer Institute, które wykazały korzyść w zakresie przeżycia z natychmiastowej limfadenektomii, w porównaniu z opóźnioną limfadenektomią, u pacjentów z przerzutami w węzłach17. Potwierdziliśmy również, że częstość występowania miejscowych lub wewnątrznaczyniowych przerzuty w transporcie nie wzrosły u pacjentów leczonych biopsją węzła wartownika.24-26
Ponieważ utajone przerzuty do węzłów chłonnych nie mogły zostać zidentyfikowane przed włączeniem pacjentów do badania, polegaliśmy na randomizacji w celu zapewnienia równowagi między dwiema grupami badawczymi. Jak pokazano w Tabeli 1, tę równowagę uzyskano w odniesieniu do poziomu Clarka, grubości Breslowa i obecności lub braku owrzodzenia – cechy, które korelują z okultystycznymi przerzutami węzłowymi.8,11,13,16,23 Uderzające podobieństwo między zapadalnością mikroprzerzutów z węzłem wartowniczym i częstość nawrotów węzłów podczas obserwacji dodatkowo sugerują zrównoważony rozkład: przewidywana częstość namacalnego nawrotu węzłowego (. SE) po 8 latach wynosiła 18,5 . 2,1% w grupie obserwacyjnej (ryc. 3A), natomiast w grupa biopsji częstość występowania mikroprzerzutów węzła wartowniczego lub nawrotu węzłowego po fałszywie ujemnym wyniku biopsji wyniosła 19,4% (Tabela 1).
Nasze wyniki dostarczają dowodów, że okultystyczne mikroprzerzuty w węzłach wartowniczych zwykle przechodzą do agresywnej regionalnej lub odległej choroby Gdyby tak nie było, nie zaobserwowalibyśmy ogólnej poprawy przeżycia wolnego od choroby wśród pacjentów przypisanych do biopsji (ryc. 2A), ani też nie byłoby znaczącej różnicy w częstości nawrotów węzłów między pacjentami z guzem ujemnym węzły wartownicze i te przypisane do obserwacji (4,0% [26 z 642 pacjentów] w porównaniu z 15,6% [78 z 500], P <0,001) (Figura 3A). Wpływ statusu nowotworu węzła wartowniczego na przeżycie wolne od choroby i przeżycie swoiste dla czerniaka (Figura 2C i 2D) (P <0,001 dla obu porównań) również wskazuje na agresywność mikroprzerzutów węzła wartowniczego.
Nasze wyniki wskazują, że biopsja węzła wartowniczego ma wartość oceny zaawansowania i prognostyczną u pacjentów z czerniakiem o pośredniej grubości iw połączeniu z natychmiastową całkowitą limfadenektomią poprawia przeżycie u pacjentów z guzem wartowniczym dodatnim dla nowotworu. U pacjentów z pierwotnymi czerniakami o grubości 1,2 do 3,5 mm, biopsja wartownicza powinna być preferowana przed obserwacją.
[więcej w: mocznik cena badania, olej lniany wysokolinolenowy, usg lodz ]
[podobne: kamix krotoszyn, nfz zielona góra praca, bailamos bydgoszcz ]

0 myśli nt. „Sentinel-Node Biopsja lub obserwacja węzłowa w czerniaku ad 7

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: rehabilitacja dzieci Białystok[…]