Sentinel-Node Biopsja lub obserwacja węzłowa w czerniaku ad

(Film z mapowaniem i procedurami chirurgicznymi jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Mapowanie limfatyczne pokazuje anatomiczną ścieżkę przerzutowych komórek czerniaka z pierwotnego czerniaka i dokładnie identyfikuje do badania patologicznego węzła, znanego jako węzeł wartowniczy, który otrzymuje limfę bezpośrednio z pierwotnego czerniaka. Węzeł wartowniczy, w porównaniu z innymi węzłami regionalnymi, jest najbardziej podatny na wpływy immunosupresyjne guza10 i jest początkowym miejscem regionalnych przerzutów węzłowych. Jeśli węzeł wartowniczy jest wolny od czerniaka, pozostałe węzły w basenie regionalnym również nie będą wolne od guza.8,11-13 Jeśli jednak węzeł wskaźnikowy zawiera przerzuty, inne węzły w basenie mogą również zawierać przerzutowy czerniak. Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka (AJCC) włączył status nowotworu węzła wartowniczego do swojego systemu oceny czerniaka.14 Ponadto status nowotworu węzła wartowniczego dokładnie odzwierciedla status regionalnych węzłów w piersi, jelicie grubym i płucu nowotwory. Badanie wieloosobowej selektywnej limfadenektomii (MSLT) rozpoczęto 4 stycznia 1994 r. W celu zbadania przydatności biopsji węzła wartowniczego do identyfikacji pacjentów z klinicznie okultystycznymi przerzutami do węzłów chłonnych oraz do oceny klinicznego efektu natychmiastowej, pełnej limfadenektomii u pacjentów z guzem -pozytywne węzły wartownicze. Rekrutacja do badania zakończyła się w marcu 2002 r. 16. Po trzeciej planowej analizie okresowej komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo zalecił publikację danych mających wpływ na leczenie wczesnego stadium czerniaka. Dane na temat powikłań chirurgicznych i dokładności biopsji węzła wartownika zostały opublikowane w innym miejscu16; niniejszy raport przedstawia tymczasowe dane na temat punktów końcowych skuteczności badania.
Metody
Wersja próbna
Rysunek 1. Rysunek 1. Wzór próbny (panel A) oraz rejestracja i wyniki (panel B). Pacjentów stratyfikowano zgodnie z grubością Breslowa (1,20 do 1,79 mm w porównaniu z 1,80 do 3,50 mm) i miejscem guza (ramię lub noga w porównaniu z innym miejscem) pierwotnego czerniaka. Niektórzy pacjenci nie byli w stanie kontynuować badania z powodu przeniesienia, problemów z ubezpieczeniem lub innej choroby.
Pacjenci z klinicznie zlokalizowanym pierwotnym czerniakiem skóry zostali losowo przydzieleni do poddania się albo szerokiemu wycinaniu i biopsji węzła wartownika (grupa biopsyjna) albo szerokiemu wycięciu i pooperacyjnej obserwacji regionalnego basenu węzłowego (grupa obserwacyjna). W grupie obserwacyjnej wykonano opóźnioną limfadenektomię, jeżeli nawroty węzłowe stały się klinicznie wykrywalne; w grupie biopsyjnej wykonano natychmiastową limfadenektomię, jeśli wykryto mikroprzerzutów w biopsji węzła wartowniczego. Węzły wartownicze badano na wielu stałych odcinkach tkanek barwionych hematoksyliną i eozyną oraz analizą immunohistochemiczną z użyciem przeciwciał przeciwko antygenom związanym z czerniakiem S-100, HMB-45 i MART-1 lub Melan-A.8, 15,16 Jeśli stwierdzono, że węzeł zawiera przerzuty, wkrótce wykonano pełną limfadenektomię (ryc. 1A).
Pacjenci
Kwalifikujący się pacjenci mieli inwazyjne pierwotne czerniaki skóry, które zostały sklasyfikowane jako poziom Clark III o grubości mm lub więcej, lub jako poziom Clarka IV lub V o dowolnej grubości Breslow
[więcej w: baobab nasiona, masaż rehabilitacyjny warszawa, claritine spe ]
[więcej w: tarabuła dent, h w pietrzak holding, claritine spe ]

0 myśli nt. „Sentinel-Node Biopsja lub obserwacja węzłowa w czerniaku ad