Cena wzroku – Ranibizumab, Bevacizumab i leczenie zwyrodnienia plamki żółtej ad

Bevacizumab już przyniósł firmie Genentech miliardy dolarów w sprzedaży; ranibizumab wkrótce to zrobi. Dobrą wiadomością dla pacjentów jest to, że istnieją dwa nowe leki na zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem, z których oba wydają się działać lepiej niż alternatywy. Ale ponieważ nigdy nie zostały bezpośrednio porównane, lekarze mogą jedynie spekulować, który lek jest lepszy pod względem bezpieczeństwa, skuteczności i częstotliwości podawania. Różnica w cenie jest zbyt duża, aby ją zignorować.
Philip Rosenfeld z University of Miami School of Medicine badał oba leki i był pionierem w stosowaniu bewacizumabu w oku. Czytaj dalej

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem: obszerny podręcznik ad

Terapie te zostały opracowane na podstawie dowodów wskazujących na czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego jako główny sygnał w neowaskularyzacji ocznej i związanej z wiekiem zwyrodnieniu plamki żółtej. Oba rozdziały zawierają doskonałe diagramy i aktualne streszczenia dowodów klinicznych. Doskonałe rozdziały przeglądu obejmują gamę zabiegów, a na dobrą sprawę jest krótki rozdział opisujący potencjalną rolę doszklistkowego triamcynolonu w leczeniu neowaskularyzacji naczyniówki w związanym z wiekiem zwyrodnieniu plamki żółtej. Ostatnia część przedstawia przyszłe kierunki badań, takie jak terapia genowa, transplantacja siatkówki i neuroprotekcja. Jedynym niedociągnięciem, jakie mogliśmy wykryć, był brak obszernego działu poświęconego polityce zdrowotnej, w celu dokonania przeglądu skutków różnych metod leczenia pod względem jakości życia i opłacalności. Czytaj dalej

Szkielet podeszwy – fałszywa brodawka wegetatywna

53-letnia kobieta została skierowana do dermatologa z powodu guzowatego guzka na podeszwiu prawej nogi (panele A i B), który przez 2 lata był traktowany przez brodawkę pod postacią brodawczaka. Rozpoznano brodawkę podeszwową, a pacjent poddany był terapii elektrokoagulacyjnej bez badania histologicznego. Zmiana zaczęła rosnąć, a 6 miesięcy później pacjent przyszedł do naszej kliniki. Badanie prawej stopy ujawniło rumieniowe, częściowo owrzodzone, guzowate uszkodzenie, o średnicy około 2 cm, pokryte zgrubiałą warstwą rogową. Zidentyfikowano również powiększone prawe węzły chłonne pachwinowe. Czytaj dalej

Międzynarodowy Proces Protokołu Edmonton dotyczącego przeszczepiania wysp ad 7

Nie było choroby związanej z cytomegalowirusem lub wirusem Epstein-Barr na podstawie obrazu klinicznego lub monitorowania centralnego. Spośród 38 poważnych zdarzeń niepożądanych 23 uznano za związane z terapią (18 z nich było związanych z hospitalizacją). Poważne zdarzenia związane z immunosupresją obejmowały neutropenię (pięć przypadków), zapalenie płuc, owrzodzenie jamy ustnej, stany żołądkowo-jelitowe (dwa przypadki), gorączkę, ból w klatce piersiowej, wysięk osierdziowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, pogarszającą się opryszczkę narządów płciowych i ropień wyrostka robaczkowego. Do zdarzeń związanych z zabiegiem należało ostre krwawienie dootrzewnowe w 7 z 77 infuzji wysepek (9%), w 4 przypadkach wymagających przetoczenia krwi oraz w laparotomii. Drugi przedmiot wymagał laparotomii z powodu wycieku żółci, który następnie ustąpił. Czytaj dalej

Przenoszenie ludzkiego herpeswirusa 8 przez transfuzję krwi ad 5

Analiza Kaplana-Meiera odsetka pacjentów poddanych transfuzji, którzy pozostali w grupie kontrolnej przez cały 6-miesięczny okres obserwacji (panel A) i od tygodnia 3 do 10 po transfuzji (panel B), w zależności od tego, czy Były narażone na HHV-8-Seronegatywną lub HHV-8-Seropozytywną Krew. Pacjenci, którzy otrzymali transfuzję jakichkolwiek produktów krwiopochodnych HHV-8 zostali zakwalifikowani jako eksponowani, niezależnie od statusu serologicznego dodatkowych jednostek. Pacjenci, którzy otrzymali transfuzję samej seronegatywnej krwi HHV-8, zostali zaklasyfikowani jako nienaświetleni. Podczas całego 6-miesięcznego okresu obserwacji 24 osoby były narażone na serokonwersje, w porównaniu z 17 wśród nienaświetlonych biorców (p <0,05) (panel A). W ciągu pierwszych 3 do 10 tygodni po transfuzji wystąpiło 14 serokonwersji wśród narażonych biorców, w porównaniu z 4 wśród nienaświetlonych biorców (P = 0,005) (panel B). Czytaj dalej

Sentinel-Node Biopsja lub obserwacja węzłowa w czerniaku ad 5

Wskaźnik przeżycia wolnego od choroby był istotnie wyższy w grupie biopsyjnej niż w grupie obserwacyjnej po 5 latach (78,3 . 1,6% w porównaniu z 73,1 . 2,1%, współczynnikiem hazardu, 0,74, 95% przedziałem ufności [CI], 0,59 do 0,93; P = 0,009) (rysunek 2A). Spośród 1269 pacjentów, którzy otrzymali przypisane leczenie, wskaźnik zgonu z powodu czerniaka (śmierć specyficzna dla czerniaka) był podobny w obu grupach po 5 latach: 13,8% (69 z 500 pacjentów) w grupie obserwacyjnej i 12,5% (96 z 769 pacjentów) w grupie biopsyjnej. Współczynnik przeżycia swoistego dla czerniaka był również podobny w obu grupach odpowiednio: 90,1 . Czytaj dalej

American Medical Education 100 lat po raporcie Flexner ad 5

Jeśli zależy nam na tym, czy studenci medycyny i mieszkańcy staną się zręcznymi praktykującymi oraz wrażliwymi i pełnymi współczucia uzdrowicielami, a także doświadczonymi technikami, nasze podejście do oceny uczących się musi wykraczać poza wiedzę, aby rygorystycznie oceniać umiejętności proceduralne, osąd i zaangażowanie pacjentów. Samoocena, oceny rówieśnicze, portfolio pracy ucznia, pisemne oceny rozumowania klinicznego, standaryzowane badania pacjentów, badania ustne i zaawansowane symulacje są coraz częściej wykorzystywane do wspierania nabywania odpowiednich wartości zawodowych, a także wiedzy, rozumowania i umiejętności. Rygorystyczna ocena może zainspirować do uczenia się, wpływać na wartości, wzmacniać kompetencje i uspokajać opinię publiczną Wiele z tego, co wiemy o skutecznych interwencjach, nie przekłada się z ustawień badawczych na codzienną opiekę nad pacjentem. Coraz większy nacisk kładzie się na praktykę opartą na dowodach, podejścia systemowe i poprawę jakości. Postępy w tych obszarach wymagają zdolności do integrowania odkryć naukowych i eksperymentów kontekstowych w celu ciągłego doskonalenia procesów praktyki medycznej. Czytaj dalej

Leczenie raka żołądka

W badaniu Cunninghama i wsp. (Wydanie z 6 lipca), efekt niszczenia guza jest niejasny. W chirurgii było więcej pacjentów z zaawansowaną chorobą w zależności od stadium nowotworu i stanu węzłów w grupie operacyjnej niż w grupie okołooperacyjnej. Również 31% pacjentów nie miało wielkości guza udokumentowanego przed randomizacją. Interesujące byłoby zatem poznanie stadium klinicznego guza i stanu węzłowego pacjentów przed randomizacją i przed restytucją chirurgiczną. Czytaj dalej

Zaburzenia układu oddechowego Kendiga u dzieci

Zaburzenia układu oddechowego u dzieci Kendiga zostały pierwotnie opublikowane prawie 40 lat temu i są już w siódmej edycji. We wstępie redaktorzy nazywają to biblią pulmonologii dziecięcej. Chociaż poprawa w Biblii może wydawać się świętokradztwem, wierzę, że redaktorzy właśnie to zrobili. Książka została zmieniona na wiele sposobów. Pediatric pulmonology to mały – niektórzy mogą nawet powiedzieć, intymny – subspecjalność, która skorzystała z posiadania międzynarodowego okręgu wyborczego. Czytaj dalej

Inhibitor dopełniacza Ekulizumab w napadowej nocnej hemoglobinurii ad 5

W każdym z 16 miejsc u jednego pacjenta przeprowadzono randomizację, w każdym z 6 miejsc u dwóch pacjentów przeprowadzono randomizację, a w każdym z 12 miejsc u 3 lub więcej pacjentów przeprowadzono randomizację. Nie było istotnych różnic w wyjściowej charakterystyce pacjentów w dwóch grupach (Tabela 1). Spośród 87 pacjentów poddanych randomizacji 85 ukończyło badanie (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Dwóch pacjentów z grupy ekulizumab nie ukończyło badania, ponieważ podróż do ośrodka badawczego była niewygodna, a druga z powodu ciąży; ci pacjenci zostali włączeni do analiz. Dziesięciu pacjentów z grupy placebo przerwało infuzję z powodu postrzeganego braku skuteczności, ale pozostało w badaniu do monitorowania, jak określono w protokole, i włączono je do analiz. Czytaj dalej