Cena wzroku – Ranibizumab, Bevacizumab i leczenie zwyrodnienia plamki żółtej cd

Ale niezależnie od tego, kto płaci rachunek, sprzedaż ranibizumabu generuje dochód dla Genentech, wysoka cena leku przyczynia się do ogólnego kosztu opieki zdrowotnej, a lek może czasami być niedostępny. Jest możliwe, że bewacizumab okazałby się lepszy w przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem. Na przykład, cząsteczka jest około trzy razy większa od ranibizumabu i może dłużej pozostawać w oku, zmniejszając częstotliwość, z jaką wymagane są iniekcje. Obecnie brakuje danych farmakokinetycznych wewnątrzgałkowych. Jednak ranibizumab może również okazać się lepszy. Czytaj dalej

Otyłość i cukrzyca

W ciągu ostatnich dwudziestu lat cukrzyca stała się jednym z najważniejszych problemów zdrowia publicznego – konsekwencją rosnącej świadomości i dramatycznego wzrostu liczby osób, u których rozpoznano cukrzycę typu 2. Nie chodzi tylko o nadmierną ilość tkanki tłuszczowej, ale także o rozkład tłuszczu, który wpływa na metabolizm glukozy poprzez niezależne, ale addytywne mechanizmy. Wraz ze wzrostem otyłości górnej części ciała wzrasta również insulinooporność, co powoduje wzrost stężenia glukozy i insuliny w osoczu. Znaczenie terminu naturalnie gruby jest niepewne. Trwa debata na temat wpływu genów i środowiska na otyłość i cukrzycę typu 2 – natura lub wychowanie . Czytaj dalej

Międzynarodowy Proces Protokołu Edmonton dotyczącego przeszczepiania wysp

Przeszczep wysepek daje możliwość poprawy kontroli glikemii w podgrupie pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy są upośledzeni przez oporną hipoglikemię. Przeprowadziliśmy międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie w celu zbadania wykonalności i powtarzalności przeszczepiania wysepek za pomocą jednego wspólnego protokołu (protokół Edmonton). Metody
Do badania zakwalifikowano 36 osobników z cukrzycą typu 1, którzy przeszli transplantację wysepek w dziewięciu miejscach międzynarodowych. Wysepki przygotowywano z trzustek zmarłych dawców i przeszczepiano je w ciągu 2 godzin po oczyszczeniu, bez hodowli. Pierwszorzędowy punkt końcowy określono jako niezależność insuliny z odpowiednią kontrolą glikemii rok po ostatecznym przeszczepieniu. Czytaj dalej

Międzynarodowy Proces Protokołu Edmonton dotyczącego przeszczepiania wysp ad 8

Drugi uzyskał niezależność od insuliny tylko jednym przeszczepem. Jeden pacjent miał przeciwciało przeciwne do przeszczepu przed otrzymaniem pierwszego przeszczepu, ale mimo to miał częściową funkcję przeszczepu i ostatecznie stał się niezależny od insuliny po trzeciej infuzji wysepki. Nowe przeciwciała przeciwdepresyjne rozwinęły się u dwóch osób po 4,5 i 6 miesiącach od utraty funkcji wysepek, a następnie po zakończeniu leczenia immunosupresyjnego. Dyskusja
Wyniki tego międzynarodowego, wieloośrodkowego badania potwierdzają wcześniejsze doświadczenia z protokołem Edmonton w pojedynczych ośrodkach i wykazują powtarzalność i korzyści z przeszczepu samego wysepek u pacjentów z cukrzycą typu z niestabilną kontrolą glikemii. 4, 5, 13 próbie udało się standaryzować selekcję trzustki, przetwarzanie wysepek, kryteria uwalniania produktu, selekcję biorcy i opiekę po transplantacji w ramach nowego badania dotyczącego podawania leku przez agencję ds. Czytaj dalej

Przenoszenie ludzkiego herpeswirusa 8 przez transfuzję krwi ad 6

Ryzyko serokonwersji nie było związane z liczbą transfuzji HHV-8-seropozytywnych, objętością przetoczonej krwi, rodzajem składnika krwi, płcią lub stanem HIV biorcy lub liczbą dzieci w gospodarstwie domowym odbiorcy. Stwierdzono, że wszystkie 41 biorców z serokonwersją było seronegatywnych wobec HHV-8 podczas badania na wizytach przed serokonwersją. Nie zaobserwowano powrotu do statusu seronegatywnego, chociaż jeden pacjent miał dwuznaczną reaktywność podczas ostatniej wizyty kontrolnej po czterech wizytach z wynikami seropozytywnymi. Serokonwersja nie wystąpiła u 12 pacjentów otrzymujących seropozytywne jednostki z darowizn powiązanych z osobami z serokonwersją (dawstwo podzielone); jednakże podczas wizyt kontrolnych niektórzy z nich mieli seroreaktywność podczas jednego testu lub byli serododatni podczas jednej wizyty, a zatem nie spełniali kryteriów seropozytywności ani serokonwersji.
Dyskusja
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe oceniające ryzyko zakażenia HHV-8 związanymi z transfuzją w dużej populacji połączonych dawców krwi i biorców transfuzji. Czytaj dalej

Sentinel-Node Biopsja lub obserwacja węzłowa w czerniaku ad 6

Średni czas do klinicznego wykrycia nawrotu węzłowego wśród 78 pacjentów wynosił 1,33 roku (95% CI, 1,02 do 1,76). Stan histopatologiczny węzła wartowniczego był dostępny dla 764 z 769 pacjentów w grupie biopsyjnej: w 122 (16,0%) tych pacjentów próbki były dodatnie pod względem nowotworu. Po medianie obserwacji wynoszącej 59,8 miesięcy, wykryto nawrót węzłowy u 26 pacjentów (3,4%) z guzem węzła wartowniczego ujemnego pod względem nowotworu na biopsji. W związku z tym odsetek pacjentów z przerzutami węzłowymi w grupie biopsyjnej wynosił 19,4% (148 z 764) (ryc. 3B). Czytaj dalej

American Medical Education 100 lat po raporcie Flexner ad 6

Innowacyjne podejście do nauczania, progresywne nauczanie umiejętności, wielopoziomowa ocena i wsparcie rozwoju zawodowego wymagają nauczycieli, którzy mają czas na obserwację, instruktaż, coaching i ocenę swoich uczniów, a także mają czas na autorefleksję i własny profesjonalny rozwój. Chociaż misja edukacyjna jest droga, wiele szkół medycznych ma już fundusze na odpowiednie nauczanie, jeśli zdecyduje się na wykorzystanie funduszy na ten cel40. Sto lat temu krytyka edukacji medycznej Flexnera przekształciła ewolucyjną zmianę, która już jest w toku edukacji medycznej w Ameryce Północnej, w rewolucję. Medycyna i jej nauki dokonały równie przełomowych postępów od czasu raportu Flexnera, i po raz kolejny nasze podejście do edukacji jest niewystarczające, aby zaspokoić potrzeby medycyny. Ugruntowane struktury programowe, ciągłe skupianie się na faktycznych szczegółach dzisiejszej bazy wiedzy, rozproszonych i nadmiernie zaangażowanych pracowników dydaktycznych, archaicznych praktyk oceny i ograniczeń prawnych są liczne. Czytaj dalej

Mechanizmy molekularne w czerniaku

Przegląd czerniaka autorstwa Millera i Mihm a (wydanie z 6 lipca) wyraźnie charakteryzuje liniową progresję zmian melanocytowych, od perspektywy morfologicznej do perspektywy molekularnej.23 Jednak zmiany genetyczne będą miały większe znaczenie, jeśli spowodują przewagę kinetyczną i postęp. Moi koledzy i ja badaliśmy serię znamion dysplastycznych (92 o niskim stopniu złośliwości i 31 zmian o wysokim stopniu złośliwości) i czerniaków in situ (15 zmian) za pomocą proliferacji (znakowanie Ki-67), apoptozy (oznaczanie końca in situ) i komórki regulatory motocyklowe (RB1, TP53, p21WAF1 i p27Kip1) .4 Nasza analiza wykazała wyraźną heterogeniczność topograficzną na wczesnym etapie transformacji melanocytowej: powolna kinetyka w przedziale skórnym o niskiej złośliwości dysplazji melanocytowej i większa częstość zmian TP53 w wysoka dysproporcja melanocytowa niż w dysplazji niskiego stopnia i czerniakach. Odkrycia te sugerują, że dysplazja melanocytowa jest markerem ryzyka wystąpienia czerniaka, a nie bezpośredniego prekursora.
Salvador J. Diaz-Cano, MD, Ph.D. Czytaj dalej

Zaburzenia nerek u dzieci i młodzieży: globalna perspektywa praktyki klinicznej

Pediatryczny nefrolog Ron Hogg zebrał współpracowników z międzynarodowej społeczności nefrologii dziecięcej – niektórzy z nich odegrali kluczową rolę w rozwoju tej subspecjalizmu – aby zbadać dziedzinę w kontekście ostatnich postępów klinicznych. Postępy te powinny być zrozumiałe dla szerokiego grona studentów i lekarzy. Postępy w zrozumieniu rozwoju nerek, genetyki choroby nerek, mechanizmach postępującej niewydolności nerek i niekorzystnych skutków przewlekłej niewydolności nerek poprawiły ocenę kliniczną i podejście terapeutyczne do opieki nad dziećmi z zaburzeniami czynności nerek. Ponadto istnieją nowe wyzwania związane z terapią nerkozastępczą u dzieci, w tym z zachowaniem długotrwałej funkcji nerek u pacjentów z przeszczepami. W tym obszernym podręczniku każdy z 22 rozdziałów podąża za wspólnym tematem przedstawiania informacji na temat diagnozy, oceny i leczenia. Czytaj dalej

Inhibitor dopełniacza Ekulizumab w napadowej nocnej hemoglobinurii ad 6

Udział erytrocytów PNH typu III u pacjentów w grupie placebo pozostawał stały (35,7 . 2,8% przed leczeniem i 35,5 . 2,8% po 26 tygodniach, P <0,001 dla porównania z grupą ekulizumabu i grupą placebo). Udział granulocytów PNH typu III i monocytów nie zmienił się istotnie pomiędzy obiema grupami (dane nie pokazane). Skuteczność kliniczna
Pierwotne punkty końcowe
Tabela 2. Czytaj dalej