Wyniki u starszych pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową po zastosowaniu spironolaktonu

width=300Znaczenie kliniczne

• Stosowanie spironolaktonu wiązało się ze skromną poprawą wyników klinicznych
• Skuteczność kliniczna spironolaktonu była podobna niezależnie od tego, czy pacjenci zostali wybrani na podstawie kryteriów stężenia kreatyniny w surowicy (≤2,5 mg / dl u mężczyzn i ≤2,0 mg / dL), czy w przybliżonych kryteriach filtracji kłębuszkowej (≥30 ml / min / 1,73 m2)

Skuteczność antagonistów receptora mineralokortykoidowego lub antagonistów aldosteronu w niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF) jest dobrze znana. Mniej wiadomo na temat ich skuteczności u starszych pacjentów z HFrEF w rzeczywistości.

Metody

Spośród 8206 pacjentów z HF i frakcją wyrzutową ≤35% bez wcześniejszego zastosowania spironolaktonu w rejestrze OPALIZMOWO-HF przypisanym do Medicare, 6986 kwalifikowało się do leczenia spironolaktonem w oparciu o kryteria stężenia kreatyniny w surowicy (mężczyźni ≤2,5 mg / dL, kobiety ≤2,0 mg / dL), a 865 otrzymał receptę na spironolakton. Korzystając z oceny skłonności do stosowania spironolaktonu, zebraliśmy dopasowaną grupę 1724 (862 par) pacjentów otrzymujących i nie otrzymujących spironolakton, zrównoważonych na podstawie 58 podstawowych cech (kohorta kreatyniny: średni wiek, 75 lat, 42% kobiet, 17% Afroamerykanów). Powtórzyliśmy powyższy proces, aby zestawić wtórnie dopasowaną kohortę 1638 (819 par) pacjentów z oszacowaną szybkością filtracji kłębuszkowej ≥30 ml / min / 1,73 m2 (kohorta eGFR: średni wiek, 75 lat, 42% kobiet, 17% Afroamerykanów) .

Wyniki

W dobranej kohortie kreatyniny, współczynniki ryzyka związane z spironolaktonem (95% przedziały ufności) dla śmiertelności z dowolnej przyczyny, ponownego przyjęcia niewydolności serca i połączonego punktu końcowego z ponowną niewydolnością serca lub śmiertelnością z wszystkich przyczyn wynosiły 0,92 (0,81-1,03), 0,87 (0,77 -0,99) i odpowiednio 0,87 (0,79-0,97). Odpowiednie współczynniki ryzyka (95% przedziały ufności) w dobranej kohorcie eGFR wynosiły 0,87 (0,77-0,98), 0,92 (0,80-1,05) i 0,91 (0,82-1,02).

Wnioski

Odkrycia te dostarczają dowodów na spójną, aczkolwiek niewielką, kliniczną skuteczność spironolaktonu u starszych pacjentów z HFrEF, niezależnie od zastosowanych kryteriów kwalifikacji nerek. Potrzebne są dodatkowe strategie, aby poprawić skuteczność antagonistów aldosteronu w praktyce klinicznej.
[hasła pokrewne: gripblocker, pachymetria cena, zatogrip ]

N-acetylocysteina i nefropatia wywołana kontrastem

Pierwotny punkt końcowy badania Marenzi i in. (Wydanie z 29 czerwca) było wystąpieniem nefropatii wywołanej przez kontrastujący ośrodek, zdefiniowanej jako wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o 25% lub więcej od wartości wyjściowej w 72-godzinnym okresie po pierwotnej angioplastyce. Zgłaszana częstość występowania nefropatii wywołanej przez kontrastowo-zmienny jest bardzo różna w różnych badaniach, ponieważ wzrost poziomu kreatyniny w surowicy i przerwy po podaniu środka kontrastowego nie są jednolite w badaniach. W badaniu Rapid Protokół Zapobiegania Występującym Kontrastowo Zaburzeniom Nerwowym (RAPPID), 2 nefropatię wywołaną przez kontrastujący środek zdefiniowano jako 25% wzrost poziomu kreatyniny w surowicy, 2 lub 4 dni po podaniu środka kontrastowego. Briguori i wsp.3 oraz Tepel i wsp.4 definiują nefropatię wywołaną przez środek kontrastowy jako wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 0,5 mg na decylitr po 48 godzinach od podania kontrastu. Czytaj dalej

Wdychanie węgla i funkcji płuc u dzieci

Kulkarni i jego współpracownicy (wydanie z 6 lipca) stwierdzili, że poziom węgla w makrofagach dróg oddechowych u dzieci był silnie związany z szybkościami przepływu wydechowego, chociaż u 64 zdrowych dzieci z wystarczającą liczbą makrofagów w drogach oddechowych do analizy, wszystkie te wartości były w zakresie ogólnie akceptowalnym. normalne limity. Dlaczego miałoby to być. Sugerujemy, że odkrycie to wskazuje, że nagromadzenie cząstek było silnym wskaźnikiem narażenia na zanieczyszczenia powietrza w miastach, a narażenie z kolei wiąże się z przewlekłym oddechowym subklinicznym zapaleniem oskrzelików. Jeśli tak, sugerujemy, że obecne ekspozycje na zanieczyszczenia miejskie muszą być traktowane bardzo poważnie. Czytaj dalej

Międzynarodowy Proces Protokołu Edmonton dotyczącego przeszczepiania wysp czesc 4

Trzecia infuzja w wysepce była dostępna, jeśli wykrywano krążący peptyd C i niezależność od insuliny nie została osiągnięta po dwóch wlewach. Przezskórne, transhepatyczne podejście do dostępu żyły wrotnej stosowano we wszystkich przypadkach, z zastosowaniem ultrasonografii dopplerowskiej wykonanej w 1. i 7. dniu po transplantacji. Analiza statystyczna
Na podstawie rejestracji 36 osób ustalamy przewidywany stosunek do głównego punktu końcowego na poziomie 70%, z przedziałem ufności 95% (CI) na poziomie 57% do 83%. Czytaj dalej

Przenoszenie ludzkiego herpeswirusa 8 przez transfuzję krwi ad

pacjenci poddawani operacjom kardiochirurgicznym, którzy otrzymali wiele jednostek krwi nie zmniejszonej przez leukocytę.13 W kilku opisach przypadków mięsaka Kaposiego opisano związek z transfuzjami krwi.14-17 Zakaźny HHV-8 został odzyskany od amerykańskiego dawcy krwi, 18 i wirusowego. DNA wykryto we krwi dawców w Afryce.19 Seroprewalencja HHV-8 wzrosła wraz ze wzrostem liczby transfuzji krwi wśród pacjentów z anemią sierpowatą w Ugandzie.20 Aby ocenić ryzyko przeniesienia HHV-8 przez transfuzję krwi, przeprowadziliśmy prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe biorców transfuzji w Ugandzie, gdzie seroprewalencja wśród dawców krwi wynosiła 40%, nie zastosowano 21 redukcji leukocytów, a czas przechowywania krwi był zwykle krótki. Jeżeli nastąpi transmisja wirusa HHV-8 przez transfuzję, prawdopodobnie zostanie wykryta w takim ustawieniu.
Metody
Krwiodawstwo
Wszyscy wolontariusze, którzy oddali krew do krajowej służby transfuzji krwi w centralnej Ugandzie w okresie od listopada 2000 r. Do września 2001 r. Czytaj dalej

Sentinel-Node Biopsja lub obserwacja węzłowa w czerniaku ad

(Film z mapowaniem i procedurami chirurgicznymi jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Mapowanie limfatyczne pokazuje anatomiczną ścieżkę przerzutowych komórek czerniaka z pierwotnego czerniaka i dokładnie identyfikuje do badania patologicznego węzła, znanego jako węzeł wartowniczy, który otrzymuje limfę bezpośrednio z pierwotnego czerniaka. Węzeł wartowniczy, w porównaniu z innymi węzłami regionalnymi, jest najbardziej podatny na wpływy immunosupresyjne guza10 i jest początkowym miejscem regionalnych przerzutów węzłowych. Jeśli węzeł wartowniczy jest wolny od czerniaka, pozostałe węzły w basenie regionalnym również nie będą wolne od guza.8,11-13 Jeśli jednak węzeł wskaźnikowy zawiera przerzuty, inne węzły w basenie mogą również zawierać przerzutowy czerniak. Amerykański Wspólny Komitet ds. Czytaj dalej

American Medical Education 100 lat po raporcie Flexner ad

Tak więc dzisiejsze podporządkowanie nauczania do badań, a także wąskie spojrzenie amerykańskiej edukacji medycznej na sprawy biologiczne, reprezentuje wieloletnią tradycję8. Oprócz zmiany znaczenia badań w odniesieniu do nauczania i opieki nad pacjentem, transformacja w procesie badań nad chorobami ludzkimi przyczyniła się do obecnego stanu rzeczy. W pierwszej połowie XX wieku charakterystyczną cechą amerykańskiej edukacji medycznej była integracja badań z nauczaniem i opieką nad pacjentem. Nauczanie, opieka kliniczna i badanie służyły celom innych, ponieważ większość badań opierała się na bezpośrednim badaniu pacjentów. Utalentowani badacze kliniczni byli zwykle równie uzdolnieni jak klinicyści i nauczyciele kliniczni. Czytaj dalej

Kryzys w oddziale ratunkowym cd

Obecnie istnieje 52 Centra Zdrowia Publicznego przygotowane z funduszami federalnymi, które zajmują się różnymi aspektami bioterroryzmu, ale żadne federalne centrum nie koncentruje się na cywilnych konsekwencjach bombardowań terrorystycznych. To ironia, ponieważ materiały wybuchowe są zdecydowanie najczęstszym narzędziem terroryzmu na świecie. Z definicji wypadki masowe przynoszą straty masowe. Ale tylko 4% środków pierwszej odpowiedzi z Departamentu Bezpieczeństwa Wewnętrznego w 2002 i 2003 roku zostało skierowanych na ratownictwo medyczne. W odwróconym świecie podejmowania decyzji federalnych, nawet skromnie finansowany, ale bardzo skuteczny program Emergency Medical Services for Children, wspólnie administrowany przez Administrację ds. Czytaj dalej

Autoimmunizacja po allotransplantacji wysp trzustkowych

52-letni mężczyzna z 36-letnią historią cukrzycy typu powikłanej nieświadomością hipoglikemii otrzymał dwa wewnątrz-wątrobowe alloprzeszczepy komórek wysp trzustkowych. Wartość hemoglobiny glikowanej przed przeszczepem wynosiła 9,3%. Otrzymał 400 000 ekwiwalentów wysepek w pierwszym transplantacji i 512 000 w drugim przeszczepie, 5 miesięcy później. Przeszczepy przygotowano w Joslin Diabetes Center w Bostonie. Jego reżim immunosupresji był zgodny z protokołem Edmonton
Trzy tygodnie po drugim przeszczepie przerwano podawanie egzogennej insuliny. Czytaj dalej

Inhibitor dopełniacza Ekulizumab w napadowej nocnej hemoglobinurii ad

Wielu pacjentów z tą chorobą jest zależnych od transfuzji. Obecnie nie ma terapii, która skutecznie zmniejsza hemolizę wewnątrznaczyniową lub poprawia objawy u pacjentów z PNH. Eculizumab (Soliris, Alexion Pharmaceuticals) to humanizowane przeciwciało monoklonalne skierowane przeciw białku końca dopełniacza C5.13 We wstępnym, 12-tygodniowym, otwartym badaniu klinicznym obejmującym 11 pacjentów z PNH, ekulizumab zmniejszał hemolizę wewnątrznaczyniową i wymagania transfuzji pacjentów. .14 Jednak to dwuośrodkowe, niekontrolowane badanie nie zawierało grupy kontrolnej ani zdefiniowanych kryteriów podawania transfuzji, takich jak wstępnie zdefiniowany poziom hemoglobiny, przy którym podano transfuzję lub określoną wcześniej liczbę jednostek czerwonych krwinek podany poziom hemoglobiny.
Przedstawiamy wyniki badania klinicznego fazy 3, Skuteczność redukcji transfuzji i bezpieczeństwa klinicznego , Randomized, Multicenter, Double-Blind, kontrolowanego placebo, z użyciem eculizumabu w badaniu napadowej nocnej hemoglobinurii (TRIUMPH), które badało, czy ekulizumab stabilizował poziomy hemoglobiny i zmniejszał transfuzję wymagania u 87 pacjentów zależnych od transfuzji z PNH w ciągu 6 miesięcy leczenia. Czytaj dalej