Więcej na temat sprawy 7-2006

Schmitt i in., W swoim liście do redakcji (wydanie z 22 czerwca), sugerują, że Takayesu i in. błędne były w ich ocenie, że poziom kreatyniny w surowicy wynoszący 3,8 mg na decylitr był spowodowany spożyciem glikolu etylenowego, ponieważ osiągnięcie takiego podwyższonego poziomu wymagałoby co najmniej 3 dni. Obecnie leczę 25-letniego pacjenta z wcześniej udokumentowaną prawidłową czynnością nerek, który prezentował poziom kreatyniny w surowicy 3,7 mg na decylitr 8 godzin po przyjęciu glikolu etylenowego. Chociaż Schmitt i in. prawdą jest, że nagromadzenie kreatyniny często pozostaje w tyle za zmianami w filtracji kłębuszkowej (GFR), ich błąd polega na zrównywaniu poziomu kreatyniny w surowicy z GFR.2 Tylko przypadkowość sprawia, że pomiar kreatyniny jest użyteczny, ponieważ wydzielanie cewkowe wynosi 20% Kreatynina jest równoważona przez 20% przeszacowanie poziomu kreatyniny w surowicy w wyniku interferencji niekrynogennych chromogenów. Istnieje wiele substancji, w tym pirogronian3 i ketokwasy 3, które działają jako chromogeny i mogą zaburzać równowagę, podczas gdy inne kwasy organiczne mogą zakłócać wydzielanie kreatyniny.4 Nie wszystkie metabolity kwasów organicznych glikolu etylenowego zostały zidentyfikowane, ale zwiększone poziomy pirogronianu wynika ze wzrostu kwasu mleczanowego po spożyciu glikolu etylenowego.5
Charles J. Diskin, MD
Uniwersytet Auburn, Opelika, AL 36801
[email protected] net
5 Referencje1. Przypadek 7-2006: mężczyzna ze zmienionym stanem psychicznym i ostrą niewydolnością nerek. N Engl J Med 2006; 354: 2727-2729
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Diskin CJ. Kreatynina i GFR: niedoskonałe małżeństwo dla wygody. Nephrol Dial Transplant (w druku).
Google Scholar
3. Chasson AL, Grady HJ, Stanley MA. Oznaczanie kreatyniny za pomocą automatycznej analizy chemicznej. Tech Bull Regist Med Technol 1960; 30: 207-212
MedlineGoogle Scholar
4. Deguchi T, Takemoto M, Uehara N, Lindup WE, Suenaga A, Otagiri M. Klirens nerkowy endogennego hiperplaianu koreluje z poziomami ekspresji transporterów anionów organicznych w nerkach u szczurów z mocznicą. J Pharmacol Exp Ther 2005; 314: 932-938
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gabow PA, Clay K, Sullivan JB, Lepoff R. Kwasy organiczne w zatruciu glikolem etylenowym. Ann Intern Med 1986; 105: 16-20
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Diskin czyni prawidłową i konstruktywną wskazówkę, że istnieją ograniczenia w stosowaniu wartości kreatyniny jako substytutu GFR. Nie są one koniecznie równoważne GFR z różnych powodów, takich jak hamowanie wydzielania kreatyniny, wzrost produkcji kreatyniny i niedokładności analityczne spowodowane przez interferencję niekratyninowych chromogenów z powszechnie stosowaną alkaliczną metodą pikrynianową Jaffe.1,2. jeżeli ostra niewydolność nerek jest jedyną przyczyną wzrostu stężenia kreatyniny, wzrost do 3,8 mg na decylitr jest mało prawdopodobny w ciągu zaledwie kilku godzin. Gdyby przeszkadzać oba moczowody u człowieka o wadze 70 kg w stanie stacjonarnym, który wytwarza około 1200 mg kreatyniny na dzień, GFR będzie zasadniczo wynosił 0, ponieważ objętość dystrybucji kreatyniny jest równa całkowitej wodzie w organizmie; w tym przypadku 1200 mg kreatyniny na 42 litry całkowitej wody w organizmie spowodowałoby maksymalny wzrost poziomu kreatyniny o 2,8 mg na decylitr w ciągu 24 godzin.
Roland Schmitt, MD
Xiaolei Zhu, MD, Ph.D.
Shuta Ishibe, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520
roland. [email protected] edu
2 Referencje1 Doolan PD, Alpen EL, Theil GB. Kliniczna ocena stężenia w osoczu i endogennego klirensu kreatyniny. Am J Med 1962; 32: 65-79
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Molitch ME, Rodman E, Hirsch CA, Dubinsky E. Niepożądane zwiększenie stężenia kreatyniny w kwasicy ketonowej. Ann Intern Med 1980; 93: 280-281
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: wniosek o leczenie odwykowe, przychodnia wilczak bydgoszcz, umowa z lekarzem medycyny pracy ]
[podobne: agrovis, kinderek toruń, przychodnia wilczak bydgoszcz ]

0 myśli nt. „Więcej na temat sprawy 7-2006

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: psychoterapeuta katowice[…]