Wyniki u starszych pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową po zastosowaniu spironolaktonu

width=300Znaczenie kliniczne

• Stosowanie spironolaktonu wiązało się ze skromną poprawą wyników klinicznych
• Skuteczność kliniczna spironolaktonu była podobna niezależnie od tego, czy pacjenci zostali wybrani na podstawie kryteriów stężenia kreatyniny w surowicy (≤2,5 mg / dl u mężczyzn i ≤2,0 mg / dL), czy w przybliżonych kryteriach filtracji kłębuszkowej (≥30 ml / min / 1,73 m2)

Skuteczność antagonistów receptora mineralokortykoidowego lub antagonistów aldosteronu w niewydolności serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (HFrEF) jest dobrze znana. Mniej wiadomo na temat ich skuteczności u starszych pacjentów z HFrEF w rzeczywistości.

Metody

Spośród 8206 pacjentów z HF i frakcją wyrzutową ≤35% bez wcześniejszego zastosowania spironolaktonu w rejestrze OPALIZMOWO-HF przypisanym do Medicare, 6986 kwalifikowało się do leczenia spironolaktonem w oparciu o kryteria stężenia kreatyniny w surowicy (mężczyźni ≤2,5 mg / dL, kobiety ≤2,0 mg / dL), a 865 otrzymał receptę na spironolakton. Korzystając z oceny skłonności do stosowania spironolaktonu, zebraliśmy dopasowaną grupę 1724 (862 par) pacjentów otrzymujących i nie otrzymujących spironolakton, zrównoważonych na podstawie 58 podstawowych cech (kohorta kreatyniny: średni wiek, 75 lat, 42% kobiet, 17% Afroamerykanów). Powtórzyliśmy powyższy proces, aby zestawić wtórnie dopasowaną kohortę 1638 (819 par) pacjentów z oszacowaną szybkością filtracji kłębuszkowej ≥30 ml / min / 1,73 m2 (kohorta eGFR: średni wiek, 75 lat, 42% kobiet, 17% Afroamerykanów) .

Wyniki

W dobranej kohortie kreatyniny, współczynniki ryzyka związane z spironolaktonem (95% przedziały ufności) dla śmiertelności z dowolnej przyczyny, ponownego przyjęcia niewydolności serca i połączonego punktu końcowego z ponowną niewydolnością serca lub śmiertelnością z wszystkich przyczyn wynosiły 0,92 (0,81-1,03), 0,87 (0,77 -0,99) i odpowiednio 0,87 (0,79-0,97). Odpowiednie współczynniki ryzyka (95% przedziały ufności) w dobranej kohorcie eGFR wynosiły 0,87 (0,77-0,98), 0,92 (0,80-1,05) i 0,91 (0,82-1,02).

Wnioski

Odkrycia te dostarczają dowodów na spójną, aczkolwiek niewielką, kliniczną skuteczność spironolaktonu u starszych pacjentów z HFrEF, niezależnie od zastosowanych kryteriów kwalifikacji nerek. Potrzebne są dodatkowe strategie, aby poprawić skuteczność antagonistów aldosteronu w praktyce klinicznej.
[hasła pokrewne: tarabuła dent, h w pietrzak holding, claritine spe ]

0 myśli nt. „Wyniki u starszych pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową po zastosowaniu spironolaktonu